李麗凡 黃向薇

冠狀動(dòng)脈性心臟病是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，又稱缺血性心肌病。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)已被公認(rèn)為是治療冠心病最有效的方法之一，能改善心肌缺血、解除或緩解心絞痛癥狀、防止心肌梗死、改善運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量以及延長壽命［1］。通過術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及高質(zhì)量的護(hù)理，可預(yù)防和減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高手術(shù)效果。本院自2007年12月至2010年1月行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)80例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組80例冠心病患者，其中男48例，女32例;年齡45～72歲，平均53.4歲;不穩(wěn)定型心絞痛51例，穩(wěn)定型心絞痛29例;陳舊性心肌梗死20例，慢性阻塞性肺病8例，合并室壁瘤3例;冠狀動(dòng)脈造影:其中冠脈單支血管病變8例，2支血管病變19例，3支以上血管病變29例;無合并嚴(yán)重瓣膜疾患。

2 結(jié)果

本組體外循環(huán)手術(shù)20例，非體外循環(huán)手術(shù)60例。術(shù)后發(fā)生心律失常24例。其中心房纖顫16例，頻發(fā)性室性早搏5例，室上性心動(dòng)過速3例。呼吸機(jī)輔助2～12 h，平均7.8 h。術(shù)后患者均恢復(fù)良好，無心絞痛發(fā)作。無死亡病例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 大部分患者對手術(shù)有恐懼與疑慮心理，這時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的性格、職業(yè)特點(diǎn)、文化程度不同，采取不同方式盡量解除患者及家屬的思想顧慮，介紹手術(shù)過程、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后成功的經(jīng)驗(yàn)。向患者講清楚術(shù)后監(jiān)護(hù)的意義，各種管道的用途及重要性，以便患者術(shù)后積極主動(dòng)地配合護(hù)理。

3.1.2 合并癥護(hù)理 有合并高血壓和糖尿病的患者，通過藥物治療使血壓、血糖維持在最佳狀態(tài)。術(shù)前根據(jù)病情需要調(diào)整好β-受體阻滯劑、硝酸鹽類、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物的劑量，調(diào)節(jié)好血脂，控制心率、血壓，術(shù)前最佳心率在60次/min左右，血壓130/85 mm Hg以下。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 保持室內(nèi)空氣清新，預(yù)防、控制呼吸道感染。術(shù)前氧氣吸入，3次/d，1 h/次。備皮范圍前胸至雙側(cè)腋后線，剃凈汗毛避免損傷皮膚。術(shù)前晚沐浴、更衣、更換床單元。紫外線房間消毒1 h。腸道:術(shù)前1 d中午開始以番瀉葉泡水服清潔腸道、防止術(shù)后腹脹及減少術(shù)后內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 血壓維持在90～120/60～90 mm Hg、心率60～90次/min、中心靜脈壓(CVP)8～15 cmH2O 之間。術(shù)后患者常因低體溫、手術(shù)應(yīng)激、血容量不足、外周阻力增高致血壓過高、心動(dòng)過速及心肌氧耗量增加，適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑，補(bǔ)充血容量、調(diào)整酸堿平衡。

3.2.2 術(shù)后呼吸道管理 氣管內(nèi)吸痰一定要嚴(yán)格無菌操作，做到“一管一吸”。當(dāng)患者循環(huán)穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)后應(yīng)盡早拔管，減少氣管插管及機(jī)械通氣增加肺部感染的機(jī)會(huì)［2］。注意觀察痰的量、色，及時(shí)聽診肺部情況，掌握呼吸音的變化，有無干、濕啰音及痰鳴音等，及時(shí)吸痰，吸痰前吸純氧1 min，以減少吸痰所致的缺氧。拔除氣管插管后，要使患者半臥位，盡早下床，使膈肌下降，增加肺的順應(yīng)性，防止肺部并發(fā)癥。霧化吸入，3次/d，15～20 min/次，以利排除呼吸道分泌物，防治肺部感染。

3.2.3 血糖的監(jiān)測 患有糖尿病患者，術(shù)后血糖均高于正常，必須用藥物控制。間斷監(jiān)測血糖濃度，必要時(shí)每小時(shí)檢測一次，及時(shí)調(diào)整胰島素及其他降糖藥物劑量。密切觀察患者神志變化及主訴，有饑餓感時(shí)及時(shí)進(jìn)食以免發(fā)生低血糖。

3.3 康復(fù)期護(hù)理 教會(huì)患者有效的咳嗽排痰，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)地鍛煉肺功能。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂易消化食物，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)，可由流質(zhì)逐漸過渡到普食。囑患者低鹽、低脂飲食、少食多餐;鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜、蜂密等;排便時(shí)護(hù)士應(yīng)在床旁觀察心電圖和血壓的變化;教育患者術(shù)后戒煙，堅(jiān)持煅練，改變不良飲食習(xí)慣，降低心血管發(fā)病危險(xiǎn)因素，使患者掌握有關(guān)冠心病預(yù)防、治療方面的知識(shí)，提高自我保健意識(shí)，改善術(shù)后生活、生存質(zhì)量。

［1］周謙君，朱洪生.冠狀動(dòng)脈旁路移植患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)耐量改善的影響因素.中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9(3):158.

［2］陳玉紅，劉桂英，許建文，等.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后早期拔除氣管插管的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36(2):108.