李瑩 李玫 趙晶 田玉萍 王建麗

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管拔出后，易發(fā)生尿潴留。本研究旨在對患者出現(xiàn)尿潴留的相關(guān)因素進一步分析，并采取相應(yīng)的護理措施，取得一定成效?，F(xiàn)報告如下。

1 尿潴留發(fā)生的原因

1.1 尿潴留的發(fā)生與泌尿道感染有關(guān) 患者表現(xiàn)為排尿異常，如排尿困難、尿潴留等癥狀。剖宮產(chǎn)過程中需留置導(dǎo)尿，在置管過程中，嚴格遵循無菌操作是預(yù)防泌尿道感染的關(guān)鍵。同時應(yīng)注意以下幾點:(1)保持尿道口清潔。每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會陰部1～2次。防逆行感染;(2)保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止其脫出、扭曲、受壓;(3)定時傾倒尿液，并注意尿液的顏色及尿量，及時記錄;(4)定時夾管，鍛煉膀胱功能;(5)遵醫(yī)囑及時拔出尿管，讓患者自己排尿，以免發(fā)生尿路感染。

1.2 術(shù)后飲水少會發(fā)生尿潴留 應(yīng)告知患者充分飲水的重要性，并督促患者多飲水，早期活動，減少尿潴留。

2 具體護理措施

2.1 幾種簡便的誘導(dǎo)排尿法 (1)聽流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿;(2)熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促使排尿;(3)按摩法:將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿;(4)熱力熏蒸外陰法:患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部，利用水蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿;(5)開塞露納肛法:開塞露是一種甘油制劑，是一種潤滑軟化大便藥，又是一種輕度的刺激性瀉藥，主要由于高滲刺激直腸壁增加腸蠕動，引起排便。促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而排尿，效果快速。

2.2 口服柳樹葉法 采用垂柳樹葉7片，洗凈擦干后直接嚼細，開水沖服，30 min后可排尿。其利用柳樹葉中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成，減輕前列腺素對末梢痛覺感受器的作用，從而抑制膀胱黏膜充血水腫，解除排尿困難。

2.3 穴位應(yīng)用法 (1)蔥泥穴位貼敷法。將蔥泥均勻貼敷于臍下氣海穴及關(guān)元穴，其范圍8 cm×8 cm為宜，蔥泥上可敷蓋塑料膜，其上置熱水袋熱敷，以促使蔥泥局部滲透發(fā)揮作用;(2)指壓穴位法。將患者置于蹲位，用左手扶在患者的腰部，右手以拇指按壓關(guān)元穴，由腹部向后(脊柱方向)向下由輕到重地按壓，同時囑患者下腹部放松屏氣并用力解除小便，直至小便排空方可停止按壓;(3)針灸穴位法。取中極，透曲骨，地機(左)，三陰交(右)穴，留針20 min，施術(shù)后40 min可自行排尿。

2.4 其他 新期的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可遵醫(yī)囑為產(chǎn)后尿潴留患者肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1 mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留原因有多方面，有因外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛不敢用力排尿，反射性引起排尿抑制;有因產(chǎn)程較長膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱尿道黏膜充血水腫所致;有因產(chǎn)后腹壁松弛、腹壓下降無力排尿;使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，所射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生排尿困難，應(yīng)針對不同的病因采取相應(yīng)的護理對策。

3.1 評估尿量 正確評估膀胱儲尿量。督促產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿，是預(yù)防尿潴留的重要措施。

3.2 健康宣教 通過詳細詢問產(chǎn)婦的病史和觀察，對待產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)做出評價，并對產(chǎn)婦進行分娩知識的宣教、講解，對剖宮產(chǎn)術(shù)進行健康教育和預(yù)防尿潴留的措施，教會床上排尿。產(chǎn)后督促產(chǎn)婦及時排尿。例如下腹熱敷，聽流水聲，會陰沖洗等可緩解排尿抑制，促進排尿。

3.3 誘導(dǎo)排尿 剖宮產(chǎn)后6 h給番瀉葉20 g，200 ml開水沖服，促進腸蠕動的恢復(fù);對誘導(dǎo)排尿無效者應(yīng)用開塞露40 ml，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動引起排便，利用排便時對膀胱括約肌同時松弛的機制，以開塞露塞肛，引起排便而排尿。剖宮產(chǎn)術(shù)及時夾管，每3 h開放一次，夾管24 h有效后在膀胱充盈情況下拔除尿管，或在當天輸液剩余350 ml時拔除尿管，產(chǎn)婦一旦有尿意，立即協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。

3.4 藥物療法 肌內(nèi)注射新斯的明針劑0.5～1.0 mg，對膀胱平滑肌的興奮作用較強，促使平滑肌收縮而排尿。

3.5 其他 對各種原因引起的產(chǎn)后尿潴留;經(jīng)上述處理無效時應(yīng)及時導(dǎo)尿，避免產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后尿潴留的護理干預(yù)方法比較多，可根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況選擇物理、藥物等療法，但盡量避免導(dǎo)尿，以免增加尿路感染的機會。

4 小結(jié)

尿潴留是術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高。產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦很不利。由于尿潴留使產(chǎn)婦十分痛苦，因此關(guān)鍵在于預(yù)防。對產(chǎn)后尿潴留的高危產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測膀胱功能，避免出現(xiàn)尿潴留給產(chǎn)婦帶來不必要的痛苦。發(fā)生尿潴留后，護士應(yīng)根據(jù)發(fā)生的原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

［1］崔焱．護理學基礎(chǔ)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:276-277．

［2］金茶花．產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理．護士進修雜志，2005，20(2):148．

［3］謝愛鳳，齊中普．開塞露在術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用40例．實用護理雜志，2003，19(7):46．