馬玉芝

矽肺是因長期吸入二氧化硅(SiO2)粉塵(俗稱矽塵)所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主要特征的全身性疾病，是較常見的職業(yè)病之一。到目前為止，還沒有特效的藥物和有效的根治方法，因此，矽肺防治重點(diǎn)在于預(yù)防及護(hù)理。

1 臨床資料

我院自2007～2008年共收治矽肺患者47例，男41例，女6例。年齡最長者80歲，最輕者60歲，以工人居多。

2 護(hù)理措施

2.1 灌洗術(shù)方法及護(hù)理 灌洗的目的，就是將沉積在肺泡內(nèi)的大量能分泌致纖維化遞質(zhì)的塵細(xì)胞及矽塵，改善臨床癥狀，延緩及遏制矽肺的發(fā)展，延長患者的生命。灌洗術(shù)分為大容量全肺灌洗及小容量肺葉灌洗兩種。①大容量全肺灌洗方法:患者全麻，行左型支氣管雙腔導(dǎo)管插管，確定兩肺完全分隔后，以純氧進(jìn)行雙肺通氣10～15 min驅(qū)除肺內(nèi)氮?dú)猓钄嘤曳魏笤僖约冄跽龎和?～10 min后，觀察血氧飽和度、血壓、脈搏及心電圖等，如均正常，即行灌洗術(shù)。先行左側(cè)肺通氣，右側(cè)肺灌洗，將37℃無菌生理鹽水1000～2000 ml掛于輸液架上，距腋中線高30 cm，接Y型管的一端，Y型管的另一端接有刻度的引流瓶，距腋中線低60 cm，排盡Y型管內(nèi)空氣，第1次灌入1000～2000 ml液體，灌2～3 min后開放引流管，記錄引流液的量、性質(zhì)和顏色。每位患者需灌8～12次，每次灌洗后充分引流，每灌洗3次后加壓通氣1次，壓力＜4 kPa，總灌洗量為8000 ～20000 ml，總殘留900 ～1500 ml。灌洗次數(shù)因人而異，一般反復(fù)灌洗到洗出液為無色清亮為止，一側(cè)肺灌洗需要1 h左右;②小容量肺葉灌洗方法:矽肺合并肺部感染時(shí)，可用小容量肺葉灌洗。行氣道表面麻醉，選擇病灶明顯的肺葉對各肺段進(jìn)行灌洗，每次灌洗1個(gè)肺葉，灌洗液用生理鹽水、氨茶堿、地塞米松配制，灌洗液用量200～300 ml，灌洗后局部給予敏感抗生素。灌洗技術(shù)要求高，難度較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并由專人密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度、心電圖等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予處理，要及時(shí)書寫護(hù)理記錄和判斷療效。

2.2 保持呼吸道通暢 在目前對矽肺病的防治還無重大突破的情況下，由于矽肺患者缺氧和二氧化碳潴留明顯，持續(xù)給氧仍是一種必要的有效的治療措施。氧流量一般為1～3 L/min，濃度為25% ～31%，可采用面罩、鼻塞或鼻導(dǎo)管法給氧。給氧時(shí)，要定時(shí)檢查，沖洗給氧管道，防止分泌物阻塞管道而影響療效。在護(hù)理中指導(dǎo)患者:注意安全，保持輸氧管道的通暢，寒冷季節(jié)，濕化瓶內(nèi)加溫水，濕化氧氣，避免冷空氣刺激而加重呼吸道痙攣。要及時(shí)清除口腔、氣管內(nèi)分泌物或異物，保持呼吸道通暢。濕化瓶、鼻氧管，每日更換1次，兩側(cè)鼻孔更換吸氧，以保護(hù)鼻黏膜。

2.3 飲食護(hù)理 多數(shù)矽肺患者有不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良使呼吸肌蛋白分解和肌纖維結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生呼吸肌疲勞，加重患者的呼吸困難，還會(huì)影響機(jī)體免疫防御機(jī)制抗氧化防御系統(tǒng)。因此，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，要少量多餐，食物以蛋白質(zhì)和糖類為主，供給足夠的熱量、維生素及微量元素，多進(jìn)食蔬菜、水果，保持大便通暢。平時(shí)可進(jìn)食保健食療方，如海帶蜇方:原料為海帶60 g，海蜇30 g，紅糖適量。此方具有清熱、化痰、散結(jié)的作用，可治療矽肺所致的痰稠排出不暢等癥，有助于肺部矽結(jié)節(jié)的軟化及消散。1劑/d，分2～3次服食。百合綠豆湯:原料為百合150～200 g，綠豆50～100 g，冰糖適量。該方具有潤肺燥、清肺熱、止肺咳的作用，可治療矽肺所致的痰稠、午后潮熱等癥。1劑/d，分3次服食。

2.3 心理護(hù)理及健康教育 由于大多矽肺患者文化層次較低，患病后常因知識(shí)缺乏、疾病痛苦及社會(huì)家庭等方面原因，產(chǎn)生各種不良的心理問題，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，消除患者不良的心理反應(yīng)，提高患者對本病的認(rèn)知水平和生存質(zhì)量。向患者及家屬說明本病的復(fù)雜性及病情的遷延，多與其進(jìn)行溝通與交流，耐心傾聽及解答患者提出的各種問題，滿足患者心理需求。勸其患者要忌煙、灑，通過健康教育，改變患者不良的生活方式，增強(qiáng)健康觀念，養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣。同時(shí)要教會(huì)患者進(jìn)行呼吸肌功能的鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸、有氧訓(xùn)練等，以提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者的生存質(zhì)量。

2.4 預(yù)防重復(fù)感染 矽肺患者由于呼吸道的防御功能和機(jī)體的免疫系統(tǒng)受到吸塵的影響和破壞，以及肺部彌漫性纖維化，造成支氣管狹窄、引流不暢，易于引起細(xì)菌和病毒的感染。應(yīng)嚴(yán)格控制與呼吸道傳染病的患者接觸，病房定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線消毒。矽肺合并肺內(nèi)感染時(shí)，入院時(shí)做留痰培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，并主張聯(lián)合用藥，防止耐藥、菌群失調(diào)。

3 結(jié)論

矽肺是因長期吸入二氧化硅粉塵引起的，以肺部矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化為主的病變。引起肺部廣泛嚴(yán)重的纖維化改變。由于肺組織嚴(yán)重被破壞和血管周圍的纖維化，使肺毛細(xì)血管亦減少，肺血液循環(huán)阻力增高，最后可導(dǎo)致肺心病及呼吸衰竭?？傊?，以呼吸道護(hù)理為重點(diǎn)，合理用氧、指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉、嚴(yán)密觀察病情、防止并發(fā)癥的發(fā)生等一系列護(hù)理措施，使矽肺患者在延緩病情進(jìn)展方面起到了積極的作用。

［1］朱云翔，趙曉明.對矽肺病患者臨床護(hù)理的體會(huì).職業(yè)與健康，2007，18(9):159.

［2］梁艷秋.淺談矽肺病人的護(hù)理.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(8):1058.