梁雨

乳癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)我國(guó)乳癌的發(fā)病率增長(zhǎng)較快，已超過(guò)宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7% ～10%，發(fā)病率約為23/10萬(wàn)。乳癌多發(fā)于40～60歲的婦女，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女為多見(jiàn)，男性少見(jiàn)?，F(xiàn)將2004年1月至2007年12月我院收治的35例患者的臨床資料報(bào)告如下?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組乳腺癌患者36例，年齡31～66歲，平均49.2歲;雙側(cè)乳腺癌6例，單側(cè)29例;病理類型:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，單純癌7例，腺癌4例;TNM分期:Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期7例;Ⅰ期、Ⅱ期行乳腺癌根治術(shù)，Ⅲ期行乳房擴(kuò)大根治術(shù);均診斷明確，全身麻醉氣管插管下給予手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)腋下局部引流。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正確觀念，幫助其理解失去的一側(cè)乳房較之失去生命代價(jià)很小，失去乳房只是外觀上看起來(lái)不協(xié)調(diào)，這可以通過(guò)戴假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來(lái)解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。在放療期間，掌握患者的心理特征及化療不良反應(yīng)，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。

2.2 術(shù)后體位護(hù)理 術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于切口引流和使橫膈下降，改善呼吸，如出現(xiàn)胸悶、氣促等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后患側(cè)上肢制動(dòng)3 d，以免腋窩皮瓣的滑脫而影響愈合。

2.3 術(shù)后引流口護(hù)理 術(shù)后傷口置負(fù)壓引流，目的是吸出創(chuàng)面積血、積液，避免引起皮瓣或所植皮片壞死，應(yīng)妥善固定，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，更不能隨意拔出。

2.4 術(shù)后加壓包扎 根治術(shù)后用棉墊或紗布充分填壓腋窩部位，再用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，以利于引流和愈合。如發(fā)現(xiàn)包扎帶松脫或過(guò)緊致手指發(fā)麻、發(fā)涼等，應(yīng)及時(shí)處理。

2.5 術(shù)后指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)飲食 要求進(jìn)多樣化且富于營(yíng)養(yǎng)的食物，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合。忌高脂肪飲食，因脂餐后，脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素。

2.6 術(shù)后功能鍛煉

2.6.1 臥床期的功能鍛煉 術(shù)后1～3 d為患者臥床期，主要鍛煉手指、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等鍛煉。

2.6.2 下床活動(dòng)期功能鍛煉 拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者開(kāi)始下床活動(dòng)至出院為下床活動(dòng)期，此期主要以肩關(guān)節(jié)的鍛煉為主，由于接近腋下切口處瘢痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能，這是乳腺癌根治術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。方法為，①術(shù)后3～4 d，可坐起開(kāi)始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng);②術(shù)后5 d解除固定上肢胸帶后，可練習(xí)手掌摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作;③術(shù)后9～10 d可以拆除切口縫線。此時(shí)可鍛煉抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。初時(shí)可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平;④術(shù)后14 d，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者開(kāi)始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止;為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做扶墻鍛煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。

2.6.3 出院后上肢功能鍛煉指導(dǎo) 患者出院后，護(hù)士要指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉:①上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng):先將患側(cè)上肢自然下垂，五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢抬高時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，也可從反方向進(jìn)行鍛煉;②上肢后伸運(yùn)動(dòng):保持抬頭挺胸。還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。以上鍛煉要求每天鍛煉1～3次，30 min/次，注意避免過(guò)度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí);③乳癌根治術(shù)后引起患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因是切口疤痕的攣縮和制動(dòng)引起的軟組織間粘連。這種攣縮的疤痕和結(jié)締組織的致密纖維化是不可逆的。因而適時(shí)正確的肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練是解決肩關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)健。肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)最大改善時(shí)間是術(shù)后2周至3個(gè)月。肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均應(yīng)在無(wú)痛苦狀態(tài)下進(jìn)行，以避免切口損傷和滲出，運(yùn)動(dòng)量為2～3次/d，每個(gè)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作5～10次。

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者是一個(gè)特殊的群體，護(hù)理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，護(hù)理人員除了要提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護(hù)理，重視患者出院后的健康教育指導(dǎo)，包括幫助患者尋求家庭、社會(huì)的支持，以及幫助患者正確面對(duì)手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在治療過(guò)程的始終。要求護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心，要有精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)、高水平的理論基礎(chǔ)，換位思維是護(hù)理的重要因素。除了乳腺癌根治術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理非常重要外，術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉也尤其重要，因而術(shù)后除了做好精心的護(hù)理外，還要及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助患者堅(jiān)持患側(cè)肢體功能鍛煉，才能收到滿意效果。

［1］楊麗敏，高萍，張廣娟.乳腺癌的術(shù)后護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(17):196.

［2］張亞花.乳腺癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理31例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(10):72.