姚麗娟

甲狀腺疾病在普外科中是一種常見的疾病，尤其是甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為多見。甲狀腺疾患包括甲狀腺腫、甲狀腺良惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等。手術(shù)治療有較好的療效。根據(jù)多年的臨床護(hù)理工作，筆者總結(jié)了甲狀腺患者術(shù)后及并發(fā)癥護(hù)理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科2007年5月至2008年5月行各類甲狀腺手術(shù)共15例，男10例，女5例;年齡12歲～52歲;其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)4例，甲狀旁腺腫瘤1例，甲狀腺腺瘤1例，甲狀腺癌1例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位及引流 全身麻醉患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)或全身麻醉清醒4～6 h后取半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24 h內(nèi)減少頸項(xiàng)活動，變更體位時用手扶持頭部，減輕疼痛。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 每15～30 min測1次血壓、脈搏，每6 h測1次體溫，觀察至72 h。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時更換浸濕的敷料，觀察有無胸憋氣促、呼吸困難等癥狀，估計并記錄出血量。鼓勵患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。

2.3 飲食護(hù)理 清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血。術(shù)后1～2 d給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1周忌刺激性食物。鼓勵少量多餐。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后1 d～2 d應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵患者用含漱液漱口。

3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.1 呼吸困難和窒息 呼吸困難和窒息是術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，導(dǎo)致術(shù)后呼吸困難和窒息的主要原因有:(1)切口周圍血腫壓迫;(2)氣管塌陷;(3)痰液堵塞;(4)喉頭水腫;(5)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。本組有1例，因患者咳嗽導(dǎo)致切口出血，血腫壓迫氣管造成呼吸困難，經(jīng)立即拆開縫線清除血腫、吸氧、建立靜脈通道使用止血藥及腎上腺皮質(zhì)激素后恢復(fù)。護(hù)理:(1)術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，血壓平穩(wěn)，麻醉清醒后取半臥位;(2)觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，保持頸部引流管通暢，準(zhǔn)確記錄出入量;(3)幫助患者翻身、咳痰、減少探視，少說話以減少出血的發(fā)生。

3.2 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷 本組1例喉返神經(jīng)損傷，甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫較大與周圍浸潤粘連，術(shù)中分離時牽拉致暫時性損傷，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，經(jīng)使用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療后逐漸恢復(fù)。護(hù)理:(1)保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)率、頻律，避免發(fā)生呼吸困難和窒息等情況;(2)床旁備好氣管切開包、吸痰設(shè)備和急救藥品以備急用;(3)若為喉返神經(jīng)損傷，單側(cè)可聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可失音或呼吸困難，可以應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥、針灸、理療等，一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，6個月后發(fā)音可好轉(zhuǎn)，雙側(cè)損傷需做氣管切開，以后可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ);(4)若為喉上神經(jīng)損傷，外支損傷，患者出現(xiàn)聲音低調(diào)，內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳，要協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半固體飲食，一般理療后可恢復(fù)。

3.3 甲狀旁腺損傷 本組未發(fā)生，甲狀旁腺損傷時，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高，多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，輕者可出現(xiàn)面部肌肉和手足持續(xù)性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣引起窒息而致死亡。護(hù)理:(1)定時巡視病房，觀察患者有無不適;(2)飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，以減少對鈣的吸收，給以高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆腐等。癥狀輕者服用維生素D3和鈣片，癥狀重者服用雙氫速變固醇，以提高血中鈣含量，抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣、地西泮等以解除痙攣。

3.4 甲狀腺危象 本組未發(fā)生，甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后12～36 h內(nèi)，搶救不及時可致死，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃以上，脈快而弱120次/min、煩躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴嘔吐和水瀉。護(hù)理:(1)吸氧，以減輕組織的缺氧;(2)建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;(3)降溫，使用物理降溫、退熱藥物或冬眠藥物降溫，使患者體溫保持在37℃左右，嚴(yán)重高熱、驚厥者可行人工冬眠;(4)口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5 ml或給10%碘化鈉5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中靜滴，以降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌;(5)使用腎上腺皮質(zhì)激素靜滴，以降低應(yīng)激;(6)使用受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平;(7)鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那肌肉注射，6～8 h 1次;(8)若有心衰者可給予強(qiáng)心藥，如洋地黃制劑，若有水腫可給予速尿。

良好的護(hù)理工作可減輕患者的痛苦，護(hù)理人員扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，細(xì)致耐心的護(hù)理操作，可提高手術(shù)的成功率，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展積累一定的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展。

［1］李順蘭．甲狀腺手術(shù)的護(hù)理．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2007，(2):96．

［2］吳珺，嚴(yán)林娟，賴素媛．腔鏡下甲狀腺手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(8):22-23．