馮秀蘭 尹薇

胃癌是我國高發(fā)腫瘤之一，化療仍是晚期胃癌的主要治療手段。我們從2006年1月至2010年2月應(yīng)用FOLFOX4方案治療老年晚期胃癌顯示效果良好，現(xiàn)將觀察結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的晚期胃癌，KPS評分＞70分，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，血常規(guī)、肝腎功能正常，有可測量的臨床或B超觀察指標(biāo)，可以評價(jià)近期療效。32例晚期胃癌中，男23例，女9例，年齡38～67歲，平均56歲。病理分型:低分化腺癌8例，中、高分化腺癌18例，黏液腺癌4例，印戒細(xì)胞癌2例;腹水8例，腹腔包塊14例，肝轉(zhuǎn)移8例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。初治患者18例，復(fù)治患者14例，距上次化療時(shí)間平均1.8個(gè)月。

2 治療方法

按FOLFOX4方案給藥，奧沙利鉑85 mg/m2，靜脈滴注2 h，第 1 天;亞葉酸鈣(CF)200 mg/m2，靜脈滴注 2 h，第 1、2天;5-FU400 mg/m2，于 CF滴完后靜脈注射10 min，第1、2天;5-Fu600 mg/m2，持續(xù)泵入 22 h，第 1、2 天;每 2 ～3 周重復(fù)。每例患者至少化療2個(gè)周期，每2周期進(jìn)行療效評價(jià)。

3 結(jié)果

療效與毒性反應(yīng)在可評定的32例病例中，CR 0例(0%)，PR8例 (25.0%)，SD 10例(31.25%)，PD 12例(37.5%)。初治者有效率36%，復(fù)治者有效率17.6%，中位生存期為9.6個(gè)月，一年生存率為48.6%。主要為蓄積性外周神經(jīng)毒性，骨髓抑制及消化道反應(yīng)，其中外周神經(jīng)毒性占76.3%，多為I～I(xiàn)I度;骨髓抑制76%，以白細(xì)胞和血小板下降為主，為I～I(xiàn)II度;其他毒性有惡心、嘔吐、腹瀉。2例肝功能輕度異常，1例腎功能輕度異常，停藥后均恢復(fù)正常。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 本組患者均存在著不同程度各種心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒等。通過與患者的交流溝通，及時(shí)了解患者的心態(tài)，建立相互信任的關(guān)系，讓患者及家屬了解化療的目的和方法，介紹治療過程將會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施?；颊咴诨熯^程中軀體不良反應(yīng)常加重不良的情緒，使患者自信心下降甚至喪失。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，幫助其認(rèn)識(shí)不良的心理狀態(tài)對身體的康復(fù)不利。

4.2 化療期間護(hù)理 樹立正確的無菌操作觀念，操作護(hù)理做到動(dòng)作輕柔、細(xì)致，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。注意機(jī)械性靜脈炎，導(dǎo)管感染，血栓等并發(fā)癥的預(yù)防。熟練掌握留置導(dǎo)管并發(fā)癥的判定和處理。重視對患者的宣教及導(dǎo)管的維護(hù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用化療泵配制化療藥物時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，所加藥物劑量要準(zhǔn)確，注藥時(shí)應(yīng)勻速加入藥物，勿加入空氣，輸注時(shí)把泵管路上的流控器固定在皮膚上，以確保滴速。

4.3 化療并發(fā)癥的護(hù)理

4.3.1 外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的護(hù)理 主要為奧沙利鉑的神經(jīng)系統(tǒng)毒性，表現(xiàn)為四肢麻木，刺痛感。有時(shí)可伴有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙，甚至類似于喉痙攣的臨床表現(xiàn)，遇冷刺激時(shí)可誘發(fā)和加重感覺障礙和感覺異常。治療期間指導(dǎo)患者避免冷刺激，不喝冷水，不吃冷食物，不接觸冷物體及器具。注意保暖，用溫水洗漱口、洗手。對肢端麻木較重者給予按摩、熱敷。

4.3.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理 5-Fu靜脈推注及持續(xù)靜滴口腔潰瘍和腹瀉的發(fā)生率會(huì)增加。應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，注意防止口腔黏膜損傷。如發(fā)生口腔黏膜潰瘍，給予康復(fù)新噴劑或口服溶液漱口。發(fā)生腹瀉患者給予易蒙停、思密達(dá)等止瀉藥及胃腸黏膜保護(hù)劑。觀察大便的性狀、記錄大便的次數(shù)，監(jiān)測水電解質(zhì)是否平衡。調(diào)整飲食，給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪和易消化的食物，應(yīng)少食多餐，避免過冷、過熱、過硬的食物。

4.3.3 骨髓抑制的護(hù)理 定時(shí)復(fù)查血常規(guī)，如白細(xì)胞下降，按照醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子。囑患者注意臥床休息。對血象3～4度中性粒細(xì)胞減少保護(hù)性隔離，防止交叉感染。

5 小結(jié)

晚期胃癌雖然是不可治愈的，但對化療比較敏感，規(guī)范化療可以緩解患者臨床癥狀，延長生存期。本組患者應(yīng)用FOLFOX4方案化療取得了良好近期療效，同時(shí)通過患者給予心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)教育;制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，系統(tǒng)的實(shí)施化療前后護(hù)理措施，從而減輕了化療毒副反應(yīng)，增強(qiáng)了患者對治療的信心，提高了患者生活質(zhì)量。

［1］秦叔逵.晚期胃癌化療的現(xiàn)狀和新進(jìn)展.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006;11(9):641-652.

［2］胡發(fā)明.奧沙利鉑的不良反應(yīng)和安全性.國外醫(yī)藥(合成藥、生化藥、制劑分冊)，1999(3).

［3］丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，1998:210-211.