梁湘艷

支原體肺炎是肺炎支原體引起的以發(fā)熱為主的呼吸道疾病，起病多較緩慢，發(fā)病季節(jié)以冬春秋季為主，刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，常伴發(fā)多系統(tǒng)多臟器功能損害。小兒支原體肺炎占小兒非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，占各種原因引起肺炎的10%以上，密集人群可達(dá)50%［1］。我院2009年5月至2010年4月用大環(huán)內(nèi)酯類藥物“靜脈轉(zhuǎn)口服”的序貫療法治療小兒支原體肺炎，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 上述時(shí)期就診于我院的支原體肺炎患兒共86例，男52例，女34例，均經(jīng)血清學(xué)檢測(cè)支原體抗體以及結(jié)合臨床癥狀、體征均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。Mp-IgM陽性可作為急性期感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)報(bào)道此方法檢驗(yàn)肺炎支原體的靈敏度和特異性分別為83.6%和88.9%［2］。86例患兒均有不同程度的發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間3～10 d，有不同程度的咳嗽、氣喘，肺部可聞及干、濕啰音62例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)均不高，多在(5～8)×109/L之間，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯升高。絕大部分病例經(jīng)過2～3 d的青霉素類或頭孢菌素類抗菌治療，療效不佳或癥狀加重。

1.2 方法 86例患兒均經(jīng)止咳、化痰、加強(qiáng)支持對(duì)癥治療，加用紅霉素靜脈滴注，阿奇霉素口服序貫治療。即用紅霉素25～30 mg/(kg·d)，融于5%葡萄糖中靜脈滴注，紅霉素與葡萄糖的比例為100 mg:100 ml，1次/d，共用5～7 d，待體溫正常，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí)，改用阿奇霉素分散片或沖劑 10 mg/(kg·d)口服，1 次/d，連用 3 d，停服 3 d，再用 3 d，總療程10～15 d。序貫療法(Sequential therapy)是一種新的抗生素治療方案［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后咳嗽、氣喘癥狀及肺部干濕啰音等體征均顯著減少或消失，復(fù)查胸片及外周血白細(xì)胞均基本恢復(fù)至正常值內(nèi);有效:咳嗽、氣喘明顯好轉(zhuǎn)，肺部干濕啰音減少，復(fù)查胸片及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常值內(nèi)，但其值比原先有所下降;無效:咳嗽、氣喘無好轉(zhuǎn)，肺部干濕啰音無明顯減少，復(fù)查胸片及血常規(guī)未恢復(fù)至正常值內(nèi)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后顯效79例，有效6例，無效1例，總有效率為99%。其中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者26例，皮疹2例，均未停藥。

3 用藥護(hù)理

針對(duì)患兒用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取護(hù)理措施如下。

3.1 靜脈用藥 輸液前可讓患兒先進(jìn)食，切勿空腹輸液，必要時(shí)可口服碳酸氫鈉片或進(jìn)食蘇打餅干。開始時(shí)速度宜慢，幼兒以10～15滴/min為宜，年長(zhǎng)兒以20滴/min為宜，以后可視具體情況調(diào)快滴速，加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒的病情變化及輸液中的反應(yīng)，觀察局部皮膚有無滲出、皮疹，患兒有無惡心、嘔吐等。硫酸鋁凝膠和蒙脫石散劑口服可以減輕紅霉素類抗生素靜脈滴注時(shí)的胃腸道副反應(yīng)。

3.2 口服用藥 口服用阿奇霉素有阿奇霉素分散片和阿奇霉素沖劑兩種制劑，味苦，故不少患兒會(huì)出現(xiàn)拒服或服藥中嘔吐現(xiàn)象，服藥前應(yīng)告知家屬采取正確的喂藥方法。服藥前準(zhǔn)備好溫開水，將藥輕放于患兒舌根處后即用溫開水喂服，然后可進(jìn)食少量的食物以減少口中的苦味。阿奇霉素沖劑可用少量糖水沖開，用湯匙少量多次喂服，并給予患兒適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。

4 其他護(hù)理措施

4.1 一般護(hù)理 將患兒安置在空氣流通的病室，危重患兒安置在監(jiān)護(hù)室。為防止交叉感染，除采取呼吸道隔離、空氣消毒等措施外，有條件的病區(qū)應(yīng)安裝空氣凈化器，保持室溫20℃ ～22℃，相對(duì)濕度55% ～65%，限制探陪人員。保持床鋪清潔干燥，做好口腔護(hù)理。

4.2 保持呼吸道通暢 多數(shù)患兒咳嗽較重，初期為干咳，繼而咳白色粘稠痰，應(yīng)給患兒做超聲霧化吸入達(dá)到稀釋痰液、鎮(zhèn)咳、抗感染的目的，然后采取正確拍背方法給患兒拍背，使痰液松動(dòng)，鼓勵(lì)患兒將痰液咳出，不能配合咳嗽的患兒，拍背后及時(shí)將痰液吸出，吸痰2～3次/d。

4.3 高熱護(hù)理 對(duì)于持續(xù)高熱的患兒及時(shí)采取降溫措施。體溫＜38.5℃者，采用物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，體溫＞38.5℃者，配合口服退熱藥，同時(shí)鼓勵(lì)患兒少量多次喝水，以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分。

4.4 飲食、保健指導(dǎo) 支原體肺炎患兒常食欲不振，應(yīng)指導(dǎo)家屬給患兒攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的飲食，如牛奶、瘦肉、豆腐等等，飲食品種多樣化，盡量適合患兒口味，同時(shí)多食新鮮蔬菜、水果，忌食生冷食物。勸導(dǎo)家屬注重患兒的保健，及時(shí)添減衣物，居室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，少去公共場(chǎng)所，減少疾病感染的機(jī)會(huì)。

4.5 對(duì)患兒和家屬的心理護(hù)理 本病多發(fā)生在學(xué)齡前期和學(xué)齡期的兒童，應(yīng)針對(duì)不同年齡段的兒童進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)學(xué)齡前期的兒童主動(dòng)與其交談、逗笑，取得其信任。操作時(shí)教家屬給患兒講故事、看圖書等以分散其注意力。對(duì)年齡較大的患兒，則給予講道理、及時(shí)表揚(yáng)的方法，說明治療的必要性，消除恐懼心理，愉快地接受治療。

［1］馮益真.實(shí)用小兒呼吸病學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:355-357.

［2］劉麗，林花，成煥吉.兒童社區(qū)獲得性肺炎支原體感染的快速診斷.中國(guó)婦幼保健，2006，21(9):1289.

［3］楊立夫.抗感染藥物的序貫療法和替代療法.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床雜志，2005，9(22):101-523.