毛淑云

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離，可分為裂孔性、滲出性以及牽引性三大類(lèi)。其中裂孔性視網(wǎng)膜脫離是眼科常見(jiàn)病癥，能?chē)?yán)重影響視力，如未能及時(shí)、正確的治療，甚至?xí)斐蓢?yán)重視覺(jué)功能喪失，手術(shù)是比較有效的治療方法。我院患者均采用鞏膜外加壓+冷凝+放液手術(shù)治療。這里主要通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)、事實(shí)證明護(hù)理在視網(wǎng)膜脫離患者系統(tǒng)診療過(guò)程中所起到的重要作用。

對(duì)視網(wǎng)膜脫落患者的護(hù)理采用術(shù)前主管護(hù)士心理護(hù)理、功能鍛煉等指導(dǎo);術(shù)中手術(shù)室護(hù)士協(xié)助患者按照醫(yī)生的要求進(jìn)行用藥，配合醫(yī)生手術(shù);術(shù)后主管護(hù)士對(duì)于傷口及并發(fā)癥的觀察進(jìn)行護(hù)理，以及對(duì)于患者必須明確的用藥、生活、復(fù)診、飲食衛(wèi)生、康復(fù)鍛煉等進(jìn)行指導(dǎo)。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前心理護(hù)理

1.1.1 手術(shù)前應(yīng)重視和患者溝通，向患者及家屬詳細(xì)介紹所患疾病的特征，手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)的益處和風(fēng)險(xiǎn)、可能的手術(shù)并發(fā)癥等，解除患者的顧慮與恐慌心理，對(duì)于患者的反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)心的給予詳盡的解答，以安撫患者的恐懼心理。決定手術(shù)后護(hù)士應(yīng)提前向患者及家屬介紹手術(shù)時(shí)間、大概住院天數(shù)、麻醉方式(局麻患者始終神志清醒，可了解手術(shù)進(jìn)程)、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、術(shù)后體位的模擬、出院后的復(fù)診、預(yù)期的恢復(fù)率、意外不良反應(yīng)等并介紹主刀醫(yī)生，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備。

1.1.2 手術(shù)成功與否還與患者全身情況有一定關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師觀察和掌握患者全身情況以及病史(包括現(xiàn)有眼病、以往患過(guò)的眼病、外傷或眼部手術(shù)史、家族病史等)，并采取必要的治療和護(hù)理措施。特別是高血壓、心臟病、糖尿病等患者，精神緊張會(huì)使癥狀加重，均須給予藥物控制。還應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的部位采取不同的體位訓(xùn)練，掌握正確姿勢(shì)，臥床休息減少活動(dòng)，如脫離部位在顳側(cè)即向患眼側(cè)側(cè)臥，若在鼻側(cè)應(yīng)向患眼對(duì)側(cè)側(cè)臥，若在上方即應(yīng)低頭枕位，如在下方應(yīng)半臥位。女性患者詢問(wèn)月經(jīng)期，若遇到月經(jīng)期應(yīng)通知醫(yī)師，叮囑女患者術(shù)日不要化妝，摸指甲油。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目 血、尿常規(guī)，凝血功能(APTT+PT)，酶免四項(xiàng)，心電圖等。

1.2.2 訓(xùn)練患者在仰臥、頭部不動(dòng)的情況下，按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以便配合手術(shù)操作和術(shù)后觀察效果。

1.2.3 為防止咳嗽、噴嚏震動(dòng)眼部，要教會(huì)患者有咳嗽、噴嚏沖動(dòng)時(shí)張口呼吸，用舌尖頂住上顎，以緩解沖動(dòng)，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血。

1.2.4 術(shù)前按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)備皮，并給予消炎藥水滴眼，叮囑患者保持眼部衛(wèi)生，避免用手和不潔手帕擦眼，以防污染，延誤手術(shù)進(jìn)行。

1.2.5 全麻患者需在術(shù)前禁食、水6～8 h，局部麻患者手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)少量易消化食物，不可過(guò)飽，以免術(shù)中嘔吐。

1.2.6 測(cè)體溫，脈搏，血壓，并記錄于病歷上，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.2.7 術(shù)前以溫度適宜的生理鹽水洗眼，遮蓋眼墊，并遵醫(yī)囑于術(shù)前1 h給予術(shù)前止血針，散瞳或縮瞳以及降壓藥。并將病歷及術(shù)中用物帶入手術(shù)室。

2 術(shù)中配合

協(xié)助醫(yī)師將患者推入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交接患者的相關(guān)情況，推出手術(shù)室。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后即刻護(hù)理流程

3.1.1 患者被送至病房，主管護(hù)士協(xié)助將患者移至病床上，按術(shù)后臥位要求為其擺好體位。全身麻醉患者如需要面向下體位，應(yīng)在清醒4 h后采取此位置。

3.1.2 觀察患者全身情況，患者的生命體征，全麻患者的精神意識(shí)狀態(tài)。

3.1.3 在護(hù)理記錄上記錄患者術(shù)后各項(xiàng)情況，包括應(yīng)用藥物等。如果患者失眠(由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后臥位的改變，可引起失眠)，應(yīng)遵醫(yī)囑服用催眠藥。

3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

3.2.1 觀察眼部分泌物情況，及體溫變化。

3.2.2 密切觀察患者視功能，傾聽(tīng)患者主訴。

3.2.3 注意觀察患者視力有無(wú)改變，有無(wú)眼痛、眼脹、偏頭痛、惡心、嘔吐等眼內(nèi)壓增高的癥狀。

3.3 飲食護(hù)理。

3.3.1 術(shù)后應(yīng)進(jìn)易消化或者半流食，不可食帶有骨刺、堅(jiān)硬或刺激性強(qiáng)的食物;

3.3.2 術(shù)后叮囑患者多吃水果和蔬菜，以保持大小便通暢，便秘增加腹壓，對(duì)傷口不利，3 d內(nèi)無(wú)大便應(yīng)通知醫(yī)師，必要時(shí)遵醫(yī)囑給緩瀉劑;糖尿病患者堅(jiān)持糖尿病飲食;注意補(bǔ)充足夠的維生素及蛋白質(zhì)，尤其是維生素C族和B族，但不可迷信某些貴重藥物和營(yíng)養(yǎng)品。

3.4 出院指導(dǎo)

3.4.1 保持愉快的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，適當(dāng)參加鍛煉，有利疾病的恢復(fù)。

3.4.2 出院后常規(guī)1周復(fù)查，若病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，以免延誤病情。

3.4.3 堅(jiān)持按時(shí)滴藥服藥，預(yù)防感染。

3.4.4 適當(dāng)休息，3～6個(gè)月內(nèi)不可劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，勿碰傷術(shù)眼，避免震動(dòng)，以防止術(shù)后眼出血或視網(wǎng)膜再次脫離。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，針對(duì)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)也已形成一整套行之有效的治療護(hù)理措施，尤其是心理護(hù)理在消除患者對(duì)手術(shù)的懼怕心理上起到關(guān)鍵作用。很多早期的視網(wǎng)膜脫離患者由于對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠或是對(duì)手術(shù)的恐懼心理而耽誤了治療的最佳時(shí)期，造成終身遺憾。通過(guò)多年的臨床觀察，視網(wǎng)膜脫離由于做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，同時(shí)在護(hù)士熟練的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)護(hù)理下，取得了滿意的效果，有很高的治愈率。