羅姝芳 辛瓊 趙雅智 裴峰

肝硬化是各種慢性肝病的結(jié)局，全球每年死于肝硬化者多達(dá)10萬人［1］。上消化道出血又是肝硬化失代償期最常見的致死性并發(fā)癥，在夜間發(fā)生率最高。因不良刺激，飲食不當(dāng)?shù)日T發(fā)［2］，常發(fā)生在出血甚至出血性休克，引發(fā)肝昏迷和腹水，病死率高［3］。因此，在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的治療和護(hù)理過程中，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，使其保持良好的心理狀態(tài)是非常重要的。我科在2008年1月至2009年5月收治肝硬化合并上消化道出血患者58例，均運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低了肝硬化上消化道出血的反復(fù)性，提高了患者的存活率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2008年1月至2009年5月共收治肝硬化合并上消化道出血患者58例，全部符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女12例，年齡最大68歲，最小21歲。出血原因，飲食不當(dāng)致出血26例，精神刺激致出血16例，過度勞累致出血12例，原因不明4例，經(jīng)積極治療及護(hù)理后康復(fù)出院53例，未愈自動(dòng)出院5例。

2 護(hù)理

2.1 行為干預(yù)

2.1.1 情感支持 肝硬化失代償期患者由于病程長(zhǎng)病情反復(fù)且目前無特效藥，給患者帶來了很大的思想壓力，使患者易產(chǎn)生悲觀、恐懼、緊張、抑郁等心理問題，從而加重病情，所以護(hù)理人員要做好情感護(hù)理，要用溫暖的語言，來關(guān)心、安慰患者，使他面對(duì)現(xiàn)實(shí)，平靜的接受治療。在生活上予以照顧，使其早日恢復(fù)生活自理能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 家庭支持 家屬的言行和態(tài)度對(duì)患者的情緒有直接影響，取得家屬的信任和配合是心理干預(yù)的必要環(huán)節(jié)，與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，做好家屬的心理指導(dǎo)，使家屬在情感上、經(jīng)濟(jì)上、精神上給予患者全面的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 預(yù)見性干預(yù)

2.2.1 密切觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量等情況。由于門靜脈高壓出血者夜間發(fā)病率高，要特別加強(qiáng)夜班巡視，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心慌、脈速、血壓下降、惡心，常揭示消化道大出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。當(dāng)患者嘔血時(shí)，應(yīng)取側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤入呼吸道引起窒息，并及時(shí)清理嘔出的血跡，使患者保持鎮(zhèn)靜避免加重出血。

2.2.2 當(dāng)患者出現(xiàn)休克先兆時(shí)，每30～60 min監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏、心率、出血評(píng)估。輕度出血量在500 ml以下，雖有嘔血或黑便，但大多無臨床病狀或有輕度頭暈、胸悶、氣促等。中度出血量在500～1000 ml，除嘔血外，主要表現(xiàn)口渴、煩躁、心悸、頭暈，收縮壓在90 mm Hg以下，心率在100次/min左右。重度出血量在1000 ml以上，脈搏細(xì)弱無力，面色蒼白，四肢厥冷，尿量減少或無尿，收縮壓在80 mm Hg以下，心率120次/min以上，一旦出現(xiàn)休克癥狀和體征，立即報(bào)告醫(yī)師迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑交叉配血止血擴(kuò)容，做好輸血準(zhǔn)備，床旁備搶救藥品及儀器，配合醫(yī)師積極搶救。

2.3 飲食干預(yù)

2.3.1 急性出血期禁食 飲食不當(dāng)是上消化道出血的第一誘因［4］，出血期間禁食是為了減少胃酸分泌，減慢胃蠕動(dòng)避免食物刺激而加重出血。禁食期間要按照生理需要量補(bǔ)充足量的液體及電解質(zhì)。

2.3.2 少量出血期 當(dāng)少量出血無嘔吐，無明顯活動(dòng)性出血時(shí)，可進(jìn)食少量溫涼無刺激性流食，如:果汁、米湯、牛奶、豆?jié){等，宜少食多餐，每餐＜200 ml。

2.3.3 出血停止期 出血停止，大便潛血陰性，無飽脹感可逐漸增加飲食量，可給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化半流質(zhì)至軟食，如稀飯、軟面條、蛋糕等，忌食辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物，同時(shí)限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入，以防加重腹水或誘發(fā)肝性腦病，禁煙酒。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，禁用對(duì)肝、胃有損藥物，如糖皮質(zhì)激素、非類固醇類藥物［5］，藥物應(yīng)磨成粉未。

2.4.2 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，告知患者，定時(shí)進(jìn)食，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，食物以溫涼易消化的軟食為宜，避免過冷過硬，辛辣及刺激性食物，同時(shí)要絕對(duì)戒酒。

2.4.3 選擇健康的生活方式，鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，以微汗、輕度呼吸增快，無疲勞，不加重癥狀為度，如慢步行走、打太極拳等，保證充足睡眠。同時(shí)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以預(yù)防便秘，切忌長(zhǎng)時(shí)間下蹲及用力憋氣排便，以免腹壓驟升而致出血。

2.4.4 特別指導(dǎo):指導(dǎo)患者觀察每次大便的顏色、性狀。若出現(xiàn)胃部不適、嘔血、黑便或皮膚出現(xiàn)瘀血點(diǎn)等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

［1］王冬菊，王雷.431例肝硬化臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，116(7):25-26.

［2］林春華.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2000:148-151.

［3］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)出版社，2001，17(8):22.

［4］周瑞紅，費(fèi)艷霞.肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘因分析及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2000，7:32.

［5］王荷.肝硬化患者飲食教育的調(diào)查與分析.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(10B):21-22.