羅賢芳

1 影響老年人用藥安全的相關(guān)因素

1.1 老年人的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ①藥物的吸收:老年人因胃黏膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使pH值增高，胃血流量減少，腸蠕動(dòng)減弱，這些改變都能影響口服藥物的吸收;②藥物的分布:老年人隨著老齡化，在結(jié)構(gòu)成分上，水及肌肉成分減少，而脂肪成分增多，也會(huì)影響藥物的分布變化。一些親脂性的藥物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪組織內(nèi)蓄積，長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)［1］。

1.2 藥物的代謝與排泄 藥物進(jìn)入人體后經(jīng)過(guò)肝臟代謝，由腸或腎臟排出體外。①肝臟作為主要代謝器官，在此主要通過(guò)各種酶類(lèi)的活性，促進(jìn)藥物的生物轉(zhuǎn)化，通過(guò)肝臟血流等決定藥物代謝、排泄率。老年人對(duì)藥物的代謝緩慢，對(duì)藥物敏感性增強(qiáng)或容易發(fā)生藥物毒性反應(yīng)［1］;②藥物的排泄主要是通過(guò)腎臟，也可以自腸道排除。老年人的腎組織、血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管分泌功能隨老齡化而引起顯著變化，由此老年人對(duì)藥物本身及其代謝產(chǎn)物的排泄受到很大的限制，結(jié)果可使藥物的血中濃度增高、半衰期延長(zhǎng)、不良反應(yīng)增加。

1.3 其他 ①營(yíng)養(yǎng)及飲食:老年人常因各種原因?qū)е嘛嬍橙狈ζ胶饣蜻M(jìn)食減少，而造成營(yíng)養(yǎng)、維生素的缺乏，藥物反應(yīng)性也隨之改變;②應(yīng)用多種藥物:由于老年人疾病種類(lèi)多，慢性病的發(fā)病率高于年輕人，其服藥種類(lèi)亦隨之增多，則藥物的相互作用及不良作用也相應(yīng)增多;③未能配合治療及使用藥物不當(dāng):老年人由于智力、視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)功能減退或消失，以及治療方案或劑量復(fù)雜致患者感到混亂，不明白何時(shí)服用何種藥物，常根據(jù)自己的判斷而改變用藥方案，造成用藥過(guò)量或劑量不足，濫用藥物，甚至用錯(cuò)藥物等，均可導(dǎo)致藥物效力降低或達(dá)不到預(yù)期的治療效果，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至?xí)斐蓾撛诘奈：Α?/p>

2 老年患者用藥安全的護(hù)理對(duì)策

2.1 提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)

2.1.1 加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí) 護(hù)士要提高用藥能力，應(yīng)掌握包括藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)兩方面的相關(guān)知識(shí);加強(qiáng)藥物商品名和通用名的學(xué)習(xí);注意藥物配伍禁忌;根據(jù)老年人的用藥特點(diǎn)掌握老年人的用藥原則;還應(yīng)了解藥物的不良反應(yīng)及協(xié)同作用等內(nèi)容。

2.1.2 提高醫(yī)護(hù)人員自身認(rèn)識(shí) 醫(yī)護(hù)人員處方及發(fā)放藥物應(yīng)慎重。老年人用藥要查清病情、明確診斷、找出重點(diǎn)，注意各系統(tǒng)的相互關(guān)系是正確合理用藥的基礎(chǔ)，治療的目的必須針對(duì)影響健康最關(guān)鍵的病因，要慎用、少用更不可濫用藥物，努力杜絕因?yàn)獒t(yī)療問(wèn)題而造成的用藥安全問(wèn)題。

2.2 老年人服藥能力的評(píng)估

2.2.1 評(píng)估老年人服藥的能力 ①視力。老年人由于視力下降，造成自理藥物的錯(cuò)服主要原因是藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過(guò)期藥物等;②聽(tīng)力。老年人存在有不同程度的聽(tīng)力障礙，由于聽(tīng)力障礙造成多服藥或少服藥，或者將服藥時(shí)間混淆;③記憶力。由于老年人近期記憶減退［2］，又忽視按規(guī)定服藥的重要性而造成漏服藥;④閱讀能力。部分老年人由于文化水平低或視力下降而不能閱讀和使用說(shuō)明書(shū)，存在盲目用藥問(wèn)題。

2.2.2 評(píng)估老年人的用藥史 除建立完整的用藥記錄，包括過(guò)去或現(xiàn)在的用藥記錄，詳細(xì)記錄患者藥物過(guò)敏史外，還應(yīng)了解患者對(duì)自服藥物的認(rèn)知情況。

2.3 實(shí)施全程用藥護(hù)理監(jiān)測(cè)機(jī)制

2.3.1 給藥前監(jiān)測(cè) 藥物都有其適應(yīng)證與不良反應(yīng)，有些藥物甚至在用藥前需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征或血常規(guī)等情況，如地高辛、胰島素的應(yīng)用。老年人往往患有多種疾病，用藥種類(lèi)也頗多，藥物不良反應(yīng)較青壯年多［2］。藥物間的相互作用效應(yīng)、配伍禁忌和藥物不穩(wěn)定特性對(duì)治療的影響，也都是必須重視的問(wèn)題。因此醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)做好宣教和監(jiān)督，使患者也能知道監(jiān)測(cè)藥物的必要性，積極避免藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

2.3.2 給藥方式監(jiān)測(cè) 老年患者因?yàn)槠渥陨硪蛩赜绊?，給藥方式也根據(jù)需要而不同。多數(shù)患者采用的是口服方式給藥;但肌肉注射、靜脈注射等也是經(jīng)常采用的給藥方式，如胰島素依賴(lài)性糖尿病患者，采用皮下注射胰島素控制血糖。就口服用藥方式而言，還可以分吞服、含服、沖服等。雖然都屬于口服給藥，但是不同口服方法對(duì)藥物的發(fā)揮卻有很大的不同。大多數(shù)的緩釋片和控釋片必須吞服，使藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)近似恒定釋放。如因?yàn)榫捉篮湍胨槠茐牧藲んw緩慢釋放的特性，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致服用者最初對(duì)藥物的超量吸收和最后的低藥濃度。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)不同的給藥方法做好監(jiān)測(cè)。

2.3.3 給藥時(shí)間監(jiān)測(cè) 注意根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)原理合理安排用藥時(shí)間，使藥物在體內(nèi)維持有效濃度。用藥時(shí)間的間隔不能取決于護(hù)理工作的安排，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的不同特性、作用方法、量效關(guān)系、個(gè)體差異、藥物的耐受性和依賴(lài)性等，遵醫(yī)囑合理安排用藥時(shí)間。對(duì)患有胃腸道疾病的老年患者，健胃消化藥物如胃蛋白酶、乳酶生，胃腸促動(dòng)力藥多潘立酮、西沙比利應(yīng)在飯前10～30 min服用，可更好地促進(jìn)胃液分泌，增進(jìn)食欲。胃舒平、氫氧化鋁等抗酸藥最好在飯后1 h服用。降血脂藥在睡前服比一般3次/d服用療效好，可在夜間控制游離脂肪酸的作用［3］。

2.3.4 給藥后監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)。在實(shí)施患者用藥過(guò)程中，要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估患者機(jī)體各方面情況，評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知能力、自理能力和適應(yīng)能力，從而達(dá)到藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。

2.4 加強(qiáng)對(duì)患者的藥物宣教

2.4.1 克服主觀影響因素 做好老年人用藥的健康宣教。必須重視老年人的用藥指導(dǎo)，必要時(shí)訓(xùn)練老年人自我服藥的能力。重點(diǎn)介紹用藥的作用，強(qiáng)調(diào)用藥的必要性及正確用藥的意義。此外，有些藥物會(huì)引起一些可逆的附加反應(yīng)，如患者服用核黃素、安絡(luò)血等，尿色呈深黃、淡紅色;麗珠得樂(lè)、鐵劑服后大便呈黑色。臨床工作者也要告知患者，讓其放心，消除患者用藥的緊張心理。

2.4.2 避免客觀影響因素 ①口頭用藥指導(dǎo)。仔細(xì)給患者解釋用藥的目的、時(shí)間、方法、該藥的作用與不良反應(yīng)、用藥方式、禁忌證，聯(lián)合用藥的作用，遵醫(yī)囑服藥的必要性，特別對(duì)閱讀有困難或視力下降的老年患者以這種形式告之;②告知患者及其家屬老年人用藥的注意事項(xiàng)。如服藥姿勢(shì)不當(dāng)既會(huì)引起食管損傷，又會(huì)降低其療效，服藥時(shí)采用站立或端坐姿勢(shì)，服藥后不應(yīng)立即仰臥，以免藥物滯留于食管，有消化道功能障礙的患者更應(yīng)注意。服用特殊藥物，如服降糖藥，特別要注意用藥的時(shí)間，并按時(shí)進(jìn)食，防止低血糖發(fā)生;服用降壓藥時(shí)行動(dòng)要緩慢，防止體位性低血壓;服用地高辛類(lèi)藥后觀察心率，當(dāng)心率＜60次/min時(shí)要慎用［4］。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)200例老年患者用藥指導(dǎo)及護(hù)理措施，都能正確、合理用藥，沒(méi)有因?yàn)橛盟庡e(cuò)誤而出現(xiàn)不良后果。

4 結(jié)論

老年人用藥時(shí)要明確影響老年人用藥安全的相關(guān)因素，必需給予正確的護(hù)理措施，正確指導(dǎo)患者合理安全用藥，避免藥物造成不良效果，充分發(fā)揮藥物療效。

［1］張鳳巧，郭桂芳.老年人用藥知識(shí)調(diào)查與分析.山東醫(yī)藥，2003，43(2):10-12.

［2］王敏.老年人用藥護(hù)理監(jiān)測(cè).臨沂醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2002，25(1):3-4.

［3］馮克燕.老年人藥代動(dòng)力學(xué)的特征及一般用藥原則.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2000，14(4):171-173.

［4］蹇在金.老年人用藥五大原則.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22(8):510-512.