張愛軍

胸腔閉式引流管是用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后的引流等，其目的是引流胸膜腔內滲液、血液及氣體，重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置，促進肺膨脹［1］。胸腔閉式引流管的護理非常重要，我科2008年1～9月共收治32例患者放置胸腔閉式引流管，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例患者中，男27例，女5例;年齡24～52歲，平均37.5歲。均為外傷性血氣胸患者，經胸腔閉式引流而康復。其中2例外傷性血氣胸患者出血量大，每小時超過200 ml，連續(xù)3 h且持續(xù)增多，血色鮮紅，出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、脈速等失血性休克表現(xiàn)，立即開胸手術止血。

1.2 操作方法 準備好引流管及消毒水封瓶一套。術前先做普魯卡因皮膚過敏試驗(如用利多卡因，可免做皮試)，并給予肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g?；颊呷“肱P位(生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位)，一般在患側胸壁鎖骨中線第2～3肋間進行插管。確定部位后，常規(guī)局部消毒。局麻后，用2～3 mm帶針芯的套管針刺入胸腔，拔出針芯，確保引流管前端的側孔在胸腔內。引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5 cm，遠端連接消毒水封瓶。見有氣泡逸出，引流通暢，固定引流管，敷蓋無菌紗布;紗布外再以長膠布環(huán)繞引流管后粘貼于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶內玻璃管插入水面以下2～3 cm，避免外界空氣進入胸腔。

2 護理體會

2.1 保持管道的密閉和無菌 胸腔閉式引流裝置由胸腔引流管和引流瓶兩部分組成。使用前注意引流裝置是否在有效期內，引流瓶有無裂縫、漏氣，是否密封等。應每24 h更換引流瓶，更換時，必須用雙鉗雙向夾管，臨床中我們一般用鉗子末端，防止管子夾破。引流瓶內應裝一定量無菌生理鹽水做基礎，并用膠布做標記，整個操作過程均嚴格執(zhí)行無菌技術，防止感染。

2.2 保持引流通暢 (1)術后患者血壓平穩(wěn)，無其他半臥位禁忌證，均采取床頭抬高30°～45°半臥位，以利呼吸與引流。經常檢查引流管有無折、扭曲、受壓、阻塞、脫出等原因造成引流不暢;(2)術后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時擠捏，一般每30～60 min擠壓引流管。方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止倒吸引流瓶中液體。(3)鼓勵患者咳嗽及深呼吸運動，促使胸膜腔內氣體及液體排出，使肺復張。對于胸部疼痛不明顯時，指導患者吹氣球鍛煉肺功能，促進氣血排出，恢復肺膨脹。

2.3 觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的情況 水柱波動有兩種情況:(1)正常水柱隨呼吸上下波動約4～6 cm，表示引流管通暢。(2)水柱無波動，患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹，已無殘腔;若水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊阻塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

2.4 液體排出觀察 觀察指標為量、色、性質。這些指標能反映患者病情的動態(tài)變化［2］。引流早期，如引流管內有少量的新鮮血液，可為經胸壁置管時胸壁創(chuàng)傷所致。術后24 h內引流量一般為150～700 ml。24 h后引流量將逐漸減少;血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣，則為正常。如果每小時出血150～200 ml，連續(xù)出血3 h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內有活動性出血，應及早報告醫(yī)生。

2.5 氣體排出觀察 引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流瓶內氣泡逸出的程序?？人詴r有少量氣體逸出為Ⅰ度，說話時有氣泡逸出為Ⅱ度，平靜呼吸時有氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48 h引流可望排氣停止。如有大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜破裂口較大，或肺有較嚴重裂傷［3］，須密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。如排氣停止，引流管無阻塞，提示肺漏氣已修復。

2.6 引流管的固定 將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。在搬運患者時，須將引流管用雙鉗夾管。下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。

2.7 拔管 術后48～72 h，肺功能良好，引流管中無氣體排出，引流量在50 ml/24 h以下，水柱波動小或固定不動，聽診肺部呼吸音清晰，拍片檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。拔管后24 h內應注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、氣促，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

［1］顧愷時，李穎則，陳文虎，等.胸外科手術學.人民衛(wèi)生出版社，1993:233.

［2］陳敏.血氣胸患者胸腔閉式引流的觀察.護士雜志，1994，9(2):43.

［3］沈敏，蔣毋右.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的觀察與護理.上海護理，2006，6(3):29.