趙亞芳

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤7% ～10%，僅次于子宮頸癌［1］。目前的乳腺癌的治療是以手術(shù)為主。由于患者醫(yī)學(xué)知識的缺乏，加上手術(shù)創(chuàng)傷的不良反應(yīng)，常常帶來患者身心的痛苦和恐懼。因此，如何做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，減輕圍手術(shù)期的痛苦和恐懼，成為護(hù)理工作的一個(gè)新課題［2］。為探討乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理措施，以及對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，康復(fù)過程，住院時(shí)間的影響，我們總結(jié)了2003年1月至2009年12月我科收住的115例乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組乳腺癌患者共115例，均為女性，年齡29～77歲，平均年齡42.6歲;病理類型:浸潤型導(dǎo)管癌83例，導(dǎo)管內(nèi)癌32例;手術(shù)方式:乳癌改良根治術(shù)91例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)14例，擴(kuò)大根治10例。

2 護(hù)理診斷

2.1 手術(shù)前 ①恐懼，焦慮;由于不了解病情而懼怕手術(shù)引起;了解病情者因器官缺損，損形而引起;②營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量;由于食欲不振致進(jìn)食量減少;癌性消耗;因交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，抑制消化道的運(yùn)動與消化腺的分泌，致食欲不振;③舒適的改變，疼痛;癌細(xì)胞侵犯神經(jīng)所致。

2.2 手術(shù)后 ①生命體征改變的可能;與麻醉和手術(shù)有關(guān);②舒適的改變，切口疼痛，手術(shù)側(cè)肢不適;有手術(shù)引起;③術(shù)側(cè)肢體水腫的可能;由于手術(shù)時(shí)，腋窩淋巴結(jié)清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢所致;④皮膚完整性損害;由于手術(shù)引起。

3 護(hù)理措施

3.1 手術(shù)前 ①提供多方面的生活護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)，易消化食物，以滿足機(jī)體營養(yǎng)的需要，并儲備能量，達(dá)到耐受手術(shù)的目的;養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便的通暢，便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑;②完善有關(guān)檢查;因術(shù)后患側(cè)肢體不宜行靜脈穿刺，靜脈穿刺操作嫻熟，保護(hù)好靜脈，減輕患者痛苦;做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，應(yīng)先用肥皂清洗干凈后，用無菌剪刀平皮膚減去腋毛，再鋪上滑石粉，繃緊皮膚，用備皮刀剃凈，避免損傷皮膚，需植皮者，還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備;③加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提供心理支持。由于患者及家屬擔(dān)心手術(shù)效果，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，表現(xiàn)出焦慮，沮喪情緒，我們要關(guān)心、體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)。耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助;向患者介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展手術(shù)知識，增強(qiáng)患者的治療信心;對疼痛患者，責(zé)任護(hù)士要多接觸患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供安靜舒適的環(huán)境，配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，保證患者休息，使機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

3.2 手術(shù)后 ①嚴(yán)密觀察病情變化。患者在連續(xù)硬膜處麻醉及靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)，術(shù)閉回病房后應(yīng)給予平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸。患者清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于呼吸和引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥。早期局部用負(fù)壓吸引或胸帶包扎，沙袋加壓以助皮片附著，避免皮下積血，積液。注意負(fù)壓引流是否通暢及術(shù)側(cè)肢端血運(yùn);②防止術(shù)側(cè)肢端肢體發(fā)生水腫和功能障礙。避免在術(shù)側(cè)肢體上行靜脈穿刺，并適當(dāng)抬高。術(shù)后3 d幫助患者活動上肢，先由肘部開始逐漸擴(kuò)展到肩部。鍛煉方法為自己進(jìn)餐，梳頭，洗臉及手指爬墻活動，以促進(jìn)肢體血液循環(huán);③加強(qiáng)心理護(hù)理。由于乳腺癌術(shù)后影響患者的形體美，因此多數(shù)患者情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁，自卑，甚至缺乏治療信心［3］。護(hù)士除應(yīng)主動與患者溝通并得到患者的充分信任外，還應(yīng)盡可能采用其最容易接受的實(shí)施方式，勤巡視，多交談，介紹治療的必要性和重要性，宣教手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施。同時(shí)，告訴患者，失去乳房只是外觀上不協(xié)調(diào)，并且可以通過佩戴義乳或乳房重建術(shù)解決其失落感，從而舒緩其心理壓力，樹立適應(yīng)生活方式改變的信心;④協(xié)助生活護(hù)理。術(shù)后患者臥床期間，生活自理能力下降，責(zé)任護(hù)士給予完全幫助，部分協(xié)助，支持教育等不同方式護(hù)理，滿足其自理需要;⑤飲食護(hù)理。術(shù)后患者的飲食相當(dāng)重要，除需增加熱量外，還應(yīng)增加蛋白質(zhì)，維生素和無機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長以及傷口愈合;⑥出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對幫助患者認(rèn)識和預(yù)防疾病，促進(jìn)和恢復(fù)健康起到一定作用。在護(hù)理和治療中，向患者宣教康復(fù)知識，包括合理飲食，手術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉。及時(shí)復(fù)診，把治療和護(hù)理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，6:327.

［2］徐靜，孫曉茹，王華，等.乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2005，13(1):141.

［3］王佳，蔣曉蓮.乳腺癌改良治術(shù)后病人的心理護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21(1):18-19.