張沛

我們采用綜合的護(hù)理手段對我科自2005年以來乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行早期、合理、有序、漸進(jìn)的康復(fù)手段，同時對其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 2005年06月至2007年06月我院住院的乳腺癌患者47例，年齡28～72歲，平均40.5歲。分期:Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期8例;手術(shù)方式:改良根治術(shù)34例，根治術(shù)6例，保留乳房的乳腺癌根治術(shù)7例。

1.2 方法

1.2.1 綜合護(hù)理方法 首先將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用綜合的術(shù)后護(hù)理方法，對照組采用傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理方法。方法為:(1)術(shù)區(qū)護(hù)理:保持負(fù)壓引流管通暢，每日檢查外層繃帶有無滲濕，是否保持加壓狀態(tài);(2)順利拔管后開始行患側(cè)上肢鍛煉。抬高患肢，按全麻后患者護(hù)理，取平臥位，血壓平穩(wěn)后給予半臥位，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)曲5°～10°，肩關(guān)節(jié)外展10°～20°，以長于上肢的長枕墊高整個肢體，略高于軀體和心臟位置;(3)前臂肌肉收縮鍛煉:術(shù)后1 d指導(dǎo)、協(xié)助患者做手指的被動、主動活動，術(shù)后2～3 d囑患者握拳，手背伸、屈腕，帶動肌肉收縮;(4)手、腕、肘關(guān)節(jié)活動:術(shù)后3～4 d，協(xié)助指導(dǎo)患者除做握拳、屈腕活動外，以肘為支點(diǎn)，做前臂外展、內(nèi)收動作，活動度為20°～30°;(5)肩關(guān)節(jié)活動:以肩為支點(diǎn)被動漸進(jìn)為主動活動上肢，做上肢的外展、內(nèi)收，活動度15°～25°以不疲勞為度;(6)整個上肢的活動:術(shù)后4～5 d先被動后主動做患側(cè)上肢鍛煉，方法:健側(cè)手托起患側(cè)上肢向前抬高，逐漸上抬過頭頂并盡量伸直，肩關(guān)節(jié)前屈每天增加10°～15°，拔除引流管后，開始進(jìn)行上肢前伸上舉，屈肘關(guān)節(jié)做內(nèi)收、外展活動，逐漸增加活動度。術(shù)后8～10 d練習(xí)摸健側(cè)耳朵，并逐漸過渡到雙手在背后對握，為日常生產(chǎn)奠定基礎(chǔ);(7)日常生活自理鍛煉:在術(shù)后2～3 d時，前臂可用三角巾固定懸吊于頜下，患者自己用勺子吃飯，10 d后患側(cè)上肢練習(xí)梳頭，拆線后刷牙、洗臉，以后練習(xí)穿衣等;(8)心理調(diào)適:根據(jù)患者出現(xiàn)的不良情緒，選擇應(yīng)對方式?？山o予講解患者能接受的疾病認(rèn)知內(nèi)容，使其正確認(rèn)知疾病，也可提供痊愈的相同的患者信息，通過患者間的溝通、交流，建立積極的心態(tài)，都是患者弱化患者角色，增強(qiáng)自尊、自信的動力。

1.2.2 效果評價方法 在患者住院期間評價手術(shù)切口愈合情況，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算出兩組患者手術(shù)切口Ⅰ期愈合百分率，術(shù)后3～6個月利用復(fù)診機(jī)會隨訪患者，評價日常生活自理情況，檢查評價肩關(guān)節(jié)活動情況，統(tǒng)計(jì)出日常生活自理能力和肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)的百分率。

2 結(jié)果

兩組乳腺癌根治術(shù)患者康復(fù)情況比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)Ⅰ期愈合98.91%，日常生活自理能力恢復(fù)99.74%，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)96.10%。對照組手術(shù)Ⅰ期愈合86.36%，日常生活自理能力恢復(fù)84.31%，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)82.92%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，說明兩組比較差異有顯著性。實(shí)驗(yàn)組在切口Ⅰ期愈合、日常生活自理、肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)方面的百分率明顯高于對照組，說明綜合康復(fù)措施具有顯著的臨床意義。

3 體會

3.1 乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康的疾病，手術(shù)根治是最佳的治療手段，但術(shù)中切除腫塊的同時，切除了患側(cè)乳房胸大肌、胸小肌，清掃了腋窩淋巴組織和脂肪組織，組織缺損范圍大，患側(cè)上肢活動受限，如任其自然，患者由于疼痛不愿活動，勢必使局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致切口延期愈合。反之，如不適宜的過度活動，切口張力增加，甚至邊緣分離，同樣影響切口的愈合，所以選擇適度的鍛煉對促進(jìn)切口愈合有著重要的意義。

3.2 乳腺癌根治術(shù)，進(jìn)行從手到肩逐日漸進(jìn)的活動，牽動肌肉等長或等張收縮，緩解了患側(cè)上肢肌肉萎縮，改進(jìn)了血液和淋巴循環(huán)，減輕了局部組織的粘連［1］，關(guān)節(jié)活動促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液流動，增加了關(guān)節(jié)附屬組織和周圍軟組織的營養(yǎng)，減緩軟骨退變，拉長了軟組織，從而增加了關(guān)節(jié)活動度［2］。

3.3 施行乳腺癌根治術(shù)的患者，大多數(shù)因體形改變、考慮復(fù)發(fā)、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)、家庭等因素，出現(xiàn)不同程度的心理障礙，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)其害怕面對社會和家人，擔(dān)心拖累家庭或被冷落，以致自我形象紊亂、焦慮、抑郁等，針對患者出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，采取心理調(diào)適，建立好的醫(yī)患關(guān)系，使患者正確認(rèn)知疾病并積極應(yīng)對，能有效減輕焦慮、恐懼、痛苦程度，家庭和社會的支持也使患者增加了生活的信心，從而使患者身心得到全面的康復(fù)［3］。

［1］辛麗娜.乳腺癌根治術(shù)后上肢功能恢復(fù)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo).中國老年康復(fù)雜志，2002，8(6):2470.

［2］卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:華夏出版社，1990:806-808.

［3］許玉玲.外科病人手術(shù)前后心理狀態(tài)觀察.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(1):42-43.