李志偉

肺炎是老年人較常見的內(nèi)科疾病，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，待發(fā)現(xiàn)時(shí)病情常較嚴(yán)重，大多數(shù)需住院治療，且病死率高，加之基礎(chǔ)疾病的掩蓋，肺炎易于漏診，一般肺炎癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而常出現(xiàn)心動(dòng)過速，呼吸急促，且可為早期癥狀，肺部炎癥病變廣泛時(shí)有低氧血癥表現(xiàn)如嗜睡、意識(shí)模糊、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，約20%患者臨床白細(xì)胞不增高，聽診肺局部可聞及濕啰音，通常無(wú)實(shí)變體征。由于老年人長(zhǎng)期臥床患者較多，此時(shí)痰液黏稠不易咳出將不利于疾病康復(fù)，甚至可導(dǎo)致氣道阻塞，加重病情，發(fā)生呼吸衰竭或窒息，危及生命。因此，祛痰治療在老年人肺炎的臨床治療中具有重要意義［1］。本文擬使用臨床較常用的化痰藥沐舒坦(鹽酸氨溴索)，用于老年人肺炎的祛痰治療，現(xiàn)就臨床療效及安全性總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年3月至2008年3月收治老年肺炎(CAP)患者62例，男43例，女19例;年齡60～92歲，平均71.5歲;病程12～57 d，平均16.7 d。診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎的診治指南(草案)。本組1個(gè)肺段肺炎28例，2～3個(gè)肺段肺炎17例，1葉肺炎43例，2葉肺炎7例;合并肺炎旁胸腔積液10例，低氧血癥51例，營(yíng)養(yǎng)不良29例，2型糖尿病21例，慢性阻塞性肺疾病38例，惡性腫瘤9例，白血病5例。隨機(jī)分為兩組，即必漱平組和沐舒坦組各31例，兩組臨床資料均無(wú)差異性。

1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情及病原體情況合理使用抗生素及對(duì)癥支持治療(吸氧、吸痰、體位引流等)，治療組在此基礎(chǔ)上加用沐舒坦針劑每支含鹽酸氨 溴索15 mg(由勃林格殷格翰制藥有限公司生產(chǎn))，每次30 mg，加入5%葡萄糖液100 ml靜脈點(diǎn)滴，2次/d，療程7～10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 每天記錄體溫、呼吸頻率、咳嗽、咳痰、痰量及性質(zhì)情況，肺部啰音的變化等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀判定標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽:輕度(+):為間斷性咳嗽，不影響正常生活和工作;中度(++):介于輕度和重度之間;重度(+++):為晝夜頻繁咳嗽或陣咳，影響工作和睡眠。痰量:少量(+):為晝夜咳痰10～50 ml;中度(++):為晝夜咳痰51～100 ml;大量(+++):為晝夜咳痰100 ml以上。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:體溫恢復(fù)正常，呼吸道癥狀顯著改善，氧合指數(shù)正常，白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常，X線胸片陰影無(wú)擴(kuò)大或有所吸收?？人裕?次即可排除痰液，或痰液由黏稠變?yōu)橄”∫卓瘸?，為排痰容?②有效:體溫接近正常，呼吸道癥狀有改善，氧合指數(shù)明顯提高，白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)進(jìn)一步升高或低于正常，X線胸片陰影無(wú)擴(kuò)大。咳嗽2～5次即可排出痰液，咳痰不太費(fèi)力，痰液不太黏稠較稀薄，為排痰較容易;③無(wú)效:仍繼續(xù)發(fā)熱，或呼吸道癥狀加重，或出現(xiàn)其他合并癥，白細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)升高或者持續(xù)低于正常，氧合指數(shù)無(wú)改善，X線胸片陰影擴(kuò)大或出現(xiàn)新的病灶。連續(xù)咳嗽6～10次方可排出痰液或痰液黏稠無(wú)法咳出者，為排痰困難［2］。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較:治療3 d后，觀察組有效率67.7%，對(duì)照組41.9%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。治療5 d后，觀察組顯效17例，有效8例，有效率80.6%(25/31);對(duì)照組顯效8例，有效4例，有效率38.7%(12/31)，兩組比較差異有顯著性(P＜0.005)。兩組祛痰療效比較:治療3 d后，觀察組31例中，咳痰容易15例，咳痰較容易9例，祛痰有效率77.4%(24/31);對(duì)照組31例中，咳痰容易4例，咳痰較容易11例，咳痰有效率48.4%(15/31)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療5 d后觀察組咳痰容易18例，咳痰較容易10例，有效率90.3%(28/31);對(duì)照組咳痰容易3例，咳痰較容易13例，有效率51.6%(16/31)。

3 討論

老年人肺炎、痰液的增多和引流不暢是導(dǎo)致患者病情加重和窒息死亡的重要原因之一［3］。臨床在抗病原體的同時(shí)，往往用祛痰劑、吸痰、體位引流等處理以確保呼吸道的通暢。因此，對(duì)于老年人患者來(lái)說(shuō)選擇一種較為有效的祛痰劑就顯得十分重要。沐舒坦針劑作為一種新型的黏液溶解劑，在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有著較好的療效。沐舒坦的主要活性成分為鹽酸氨溴索，可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的合成，加強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)，增加黏液運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，使痰液易于排出。臨床研究證明，使用沐舒坦后可保持黏液適當(dāng)?shù)牧鲃?dòng)性，恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性，改善氣道分泌物的物理狀態(tài)和支氣管黏膜分泌活動(dòng)，可提高抗生素在支氣管和肺部的濃度，并具有抗氧化和抗炎作用。本組資料表明，沐舒坦針劑治療老年人肺炎療效確切，特別是痰液黏稠、排痰困難者其祛痰療效好，使用安全，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］朱科明，鄧水明.沐舒坦對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用機(jī)制.上海醫(yī)學(xué)，2000，23(10):637-639.

［2］方曉惠，鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)療效觀察.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，27(2):152-153.

［3］Winsel K.Antio xidant and Antiinflammatorj properties of ambrorol.Pneumologie，1992，9(46):461-504.