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        沐舒坦用于老年人肺炎的祛痰治療臨床療效觀察

        2010-08-15 00:51:00李志偉
        關(guān)鍵詞:針劑黏液有效率

        李志偉

        肺炎是老年人較常見的內(nèi)科疾病,臨床癥狀表現(xiàn)不典型,待發(fā)現(xiàn)時(shí)病情常較嚴(yán)重,大多數(shù)需住院治療,且病死率高,加之基礎(chǔ)疾病的掩蓋,肺炎易于漏診,一般肺炎癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯,而常出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,呼吸急促,且可為早期癥狀,肺部炎癥病變廣泛時(shí)有低氧血癥表現(xiàn)如嗜睡、意識(shí)模糊、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍,約20%患者臨床白細(xì)胞不增高,聽診肺局部可聞及濕啰音,通常無(wú)實(shí)變體征。由于老年人長(zhǎng)期臥床患者較多,此時(shí)痰液黏稠不易咳出將不利于疾病康復(fù),甚至可導(dǎo)致氣道阻塞,加重病情,發(fā)生呼吸衰竭或窒息,危及生命。因此,祛痰治療在老年人肺炎的臨床治療中具有重要意義[1]。本文擬使用臨床較常用的化痰藥沐舒坦(鹽酸氨溴索),用于老年人肺炎的祛痰治療,現(xiàn)就臨床療效及安全性總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2003年3月至2008年3月收治老年肺炎(CAP)患者62例,男43例,女19例;年齡60~92歲,平均71.5歲;病程12~57 d,平均16.7 d。診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎的診治指南(草案)。本組1個(gè)肺段肺炎28例,2~3個(gè)肺段肺炎17例,1葉肺炎43例,2葉肺炎7例;合并肺炎旁胸腔積液10例,低氧血癥51例,營(yíng)養(yǎng)不良29例,2型糖尿病21例,慢性阻塞性肺疾病38例,惡性腫瘤9例,白血病5例。隨機(jī)分為兩組,即必漱平組和沐舒坦組各31例,兩組臨床資料均無(wú)差異性。

        1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病情及病原體情況合理使用抗生素及對(duì)癥支持治療(吸氧、吸痰、體位引流等),治療組在此基礎(chǔ)上加用沐舒坦針劑每支含鹽酸氨 溴索15 mg(由勃林格殷格翰制藥有限公司生產(chǎn)),每次30 mg,加入5%葡萄糖液100 ml靜脈點(diǎn)滴,2次/d,療程7~10 d。

        1.3 觀察項(xiàng)目 每天記錄體溫、呼吸頻率、咳嗽、咳痰、痰量及性質(zhì)情況,肺部啰音的變化等。

        1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 癥狀判定標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽:輕度(+):為間斷性咳嗽,不影響正常生活和工作;中度(++):介于輕度和重度之間;重度(+++):為晝夜頻繁咳嗽或陣咳,影響工作和睡眠。痰量:少量(+):為晝夜咳痰10~50 ml;中度(++):為晝夜咳痰51~100 ml;大量(+++):為晝夜咳痰100 ml以上。

        1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:體溫恢復(fù)正常,呼吸道癥狀顯著改善,氧合指數(shù)正常,白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常,X線胸片陰影無(wú)擴(kuò)大或有所吸收??人裕?次即可排除痰液,或痰液由黏稠變?yōu)橄”∫卓瘸觯瑸榕盘等菀?②有效:體溫接近正常,呼吸道癥狀有改善,氧合指數(shù)明顯提高,白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)進(jìn)一步升高或低于正常,X線胸片陰影無(wú)擴(kuò)大??人?~5次即可排出痰液,咳痰不太費(fèi)力,痰液不太黏稠較稀薄,為排痰較容易;③無(wú)效:仍繼續(xù)發(fā)熱,或呼吸道癥狀加重,或出現(xiàn)其他合并癥,白細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)升高或者持續(xù)低于正常,氧合指數(shù)無(wú)改善,X線胸片陰影擴(kuò)大或出現(xiàn)新的病灶。連續(xù)咳嗽6~10次方可排出痰液或痰液黏稠無(wú)法咳出者,為排痰困難[2]。

        2 結(jié)果

        兩組臨床療效比較:治療3 d后,觀察組有效率67.7%,對(duì)照組41.9%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。治療5 d后,觀察組顯效17例,有效8例,有效率80.6%(25/31);對(duì)照組顯效8例,有效4例,有效率38.7%(12/31),兩組比較差異有顯著性(P<0.005)。兩組祛痰療效比較:治療3 d后,觀察組31例中,咳痰容易15例,咳痰較容易9例,祛痰有效率77.4%(24/31);對(duì)照組31例中,咳痰容易4例,咳痰較容易11例,咳痰有效率48.4%(15/31),兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療5 d后觀察組咳痰容易18例,咳痰較容易10例,有效率90.3%(28/31);對(duì)照組咳痰容易3例,咳痰較容易13例,有效率51.6%(16/31)。

        3 討論

        老年人肺炎、痰液的增多和引流不暢是導(dǎo)致患者病情加重和窒息死亡的重要原因之一[3]。臨床在抗病原體的同時(shí),往往用祛痰劑、吸痰、體位引流等處理以確保呼吸道的通暢。因此,對(duì)于老年人患者來(lái)說(shuō)選擇一種較為有效的祛痰劑就顯得十分重要。沐舒坦針劑作為一種新型的黏液溶解劑,在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有著較好的療效。沐舒坦的主要活性成分為鹽酸氨溴索,可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌,促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的合成,加強(qiáng)纖毛的擺動(dòng),增加黏液運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力,使痰液易于排出。臨床研究證明,使用沐舒坦后可保持黏液適當(dāng)?shù)牧鲃?dòng)性,恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性,改善氣道分泌物的物理狀態(tài)和支氣管黏膜分泌活動(dòng),可提高抗生素在支氣管和肺部的濃度,并具有抗氧化和抗炎作用。本組資料表明,沐舒坦針劑治療老年人肺炎療效確切,特別是痰液黏稠、排痰困難者其祛痰療效好,使用安全,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

        [1]朱科明,鄧水明.沐舒坦對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用機(jī)制.上海醫(yī)學(xué),2000,23(10):637-639.

        [2]方曉惠,鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)療效觀察.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,27(2):152-153.

        [3]Winsel K.Antio xidant and Antiinflammatorj properties of ambrorol.Pneumologie,1992,9(46):461-504.

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