李淑萍 趙遵娥 楊明娜

近年來，中藥注射劑在抗感染、抗腫瘤、心血管等領(lǐng)域的運(yùn)用日益廣泛，由于臨床缺少中藥注射劑與西藥注射劑配伍的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，配伍應(yīng)用不合理時(shí)會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)和輸液反應(yīng)，給患者增加了痛苦，因此，合理使用中藥注射劑顯得尤為重要。筆者通過臨床實(shí)踐，對(duì)我院中藥注射劑與西藥注射劑的合理配伍與使用做了一些工作，下面提出幾點(diǎn)僅供同道參考。

1 中、西藥注射劑配伍應(yīng)用后易發(fā)生的問題

1.1 pH值改變引起的變化 中藥注射劑成分復(fù)雜，pH值過高或過低均能使某些成分的溶解度降低或溶膠狀態(tài)被破壞而析出沉淀;生物堿、皂甙、氨基酸等成分也可能因pH值的改變發(fā)生氧化、水解、縮合等反應(yīng)出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或產(chǎn)生氣泡等［1］現(xiàn)象，則藥物不能使用。

1.2 某些中藥注射劑含有抗原性物質(zhì) 中藥注射劑中有些成分如蛋白質(zhì)、生物大分子等具有抗原性或半抗原性，在與別的藥物相互作用后或在它們代謝過程中，也可產(chǎn)生抗原性物質(zhì)，這些物質(zhì)與機(jī)體作用后就可能引起過敏反應(yīng)［2］，嚴(yán)重者可危及生命，過敏體質(zhì)或有藥物過敏史者和年老體弱的患者在應(yīng)用中藥注射劑時(shí)須特別注意。

1.3 熱原量的疊加 各種注射液中均存在一定量的熱原，

中藥注射劑用量一般較大，在與其他西藥注射劑或輸液配伍后，易造成熱原量的疊加超過藥典規(guī)定的限量。上述是中藥注射劑與西藥注射劑配伍應(yīng)用不合理時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)和輸液反應(yīng)的主要原因。

2 我院為加強(qiáng)中藥注射劑合理配伍應(yīng)用所采取的措施

2.1 加強(qiáng)藥師對(duì)臨床用藥時(shí)的監(jiān)督指導(dǎo) 2006年7月份，我院靜脈藥物配置中心投入使用，既保證了輸液藥物配制的無菌操作，也為藥師監(jiān)督和指導(dǎo)臨床用藥提供了有利可行的條件。在靜脈藥物配置中心，藥師著重加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑與西藥注射劑配伍應(yīng)用醫(yī)囑的審核，通過藥師對(duì)輸液醫(yī)囑的督導(dǎo)，減少了我院輸液中的重復(fù)用藥、超劑量用藥、不合理用藥等現(xiàn)象，大大加強(qiáng)了我院中藥注射劑與西藥注射劑的合理使用，進(jìn)一步保證了患者的輸液安全。

2.2 加強(qiáng)對(duì)過敏體質(zhì)患者的用藥觀察 科室醫(yī)護(hù)人員加大巡查力度。對(duì)過敏體質(zhì)的患者，做到詳細(xì)詢問過敏史，輸液時(shí)盡量單品種使用中藥注射劑;對(duì)高敏體質(zhì)者，用藥前做過敏試驗(yàn)［3］，并嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)密進(jìn)行用藥期間的觀察。

2.3 加強(qiáng)合理用藥知識(shí)宣傳 藥劑科多途徑收集中、西藥注射劑配伍經(jīng)驗(yàn)和配伍禁忌知識(shí)，每季度出版一期《醫(yī)藥通訊》，及時(shí)向全院人員提供最新的合理用藥信息。

3 結(jié)論

在輸液條件日益完備的今天，藥物的合理應(yīng)用成為發(fā)揮最佳治療效果的關(guān)鍵。我院通過建立靜脈藥物配置中心、藥師審核輸液醫(yī)囑、積極宣傳合理用藥知識(shí)等措施，加強(qiáng)了中藥注射劑與西藥注射劑配伍應(yīng)用的合理性，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，極大提高了我院的整體醫(yī)療水平。

［1］李孝東，袁建華．中藥注射劑配伍應(yīng)用中的注意問題．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2002，2(5):318-319．

［2］劉小文，張建芬，王瑋琴．中藥注射劑的不良反應(yīng)分析．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，5(29-3):81-82．

［3］孫燕燕．中藥注射劑致過敏性休克綜合報(bào)道．河北醫(yī)藥，2005，3(27-3):231-233.