李金乾 程廣棟

腎絞痛為臨床常見(jiàn)的急腹癥，疼痛呈陣發(fā)性或持續(xù)性，患者疼痛劇烈，坐臥不安，大汗淋漓，非常痛苦。因此，必須給予及時(shí)有效的治療，過(guò)去多采用哌替啶等止痛，其毒性及副作用大，且管理嚴(yán)格，應(yīng)用受到一定限制。我院自2006年10月至2010年3月采用雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合黃體酮治療腎絞痛178例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年10月至2010年3月就診于我院符合腎絞痛診斷并采用雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合黃體酮治療的患者，其中男101例，女77例;左側(cè)92例，右側(cè)86例;年齡18～75歲(45.5歲)。其中腎結(jié)石71例，輸尿管結(jié)石102例，腎癌2例，腎盂輸尿管連接部狹窄2例，不明原因血尿1例。所有入選病例均有典型腰腹部疼痛、腎區(qū)叩擊痛，存在肉眼或鏡下血尿;經(jīng)X線、B超或CT排除其他系統(tǒng)疾病，證實(shí)為腎絞痛。

1.2 給藥方法 確診腎絞痛后給予雙氯芬酸鈉栓50 mg，以少量溫水濕潤(rùn)后，輕輕塞入肛門(mén)內(nèi)3～5 cm處，同時(shí)肌內(nèi)注射黃體酮針20 mg。

1.3 療效判定方法 回顧性分析選中患者的鎮(zhèn)痛效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):據(jù)WHO疼痛Ⅳ級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］，Ⅰ級(jí)為完全無(wú)痛;Ⅱ級(jí)為輕度疼痛;Ⅲ級(jí)為疼痛，能忍受;Ⅳ級(jí)為重度疼痛。時(shí)間界定:用藥30 min內(nèi)達(dá)Ⅰ-Ⅱ級(jí)為顯效;用藥45 min內(nèi)達(dá)到Ⅱ-Ⅲ級(jí)者為有效;用藥后45 min后疼痛不緩解，需增加藥物鎮(zhèn)痛為加藥物鎮(zhèn)痛為無(wú)效。

2 結(jié)果

178例患者中，顯效107例，有效65例，無(wú)效6例，總有效率96.7%(172/178)。6例無(wú)效者為輸尿管結(jié)石患者，給予哌替啶肌內(nèi)注射或急診體外震波碎石后疼痛緩解。15例出現(xiàn)肛門(mén)周?chē)茻岣校?1例多次用藥者出現(xiàn)輕度腹脹，停藥后腹脹消失。

3 討論

腎絞痛常規(guī)治療包括抗組胺藥物、阿片類(lèi)藥物等。臨床上常用哌替啶聯(lián)合阿托品肌內(nèi)注射，但麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥有引起依賴(lài)性、成癮性的危險(xiǎn)，副作用大［2］。阿托品存在心率加快、眼壓增加等不良反應(yīng)。我們選用雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合黃體酮，避免口服給藥引起的消化道反應(yīng)及肝臟首過(guò)消除效應(yīng)，效果較好。

雙氯芬酸鈉屬于非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是:阻斷前列腺素的合成，減輕局部水腫和炎癥，松弛腎盂和輸尿管肌張力、降低腎內(nèi)壓，從而控制腎絞痛和促進(jìn)結(jié)石下移［3］。張曉斌［4］等研究結(jié)果顯示單劑雙氯芬酸鈉注射劑治療腎絞痛的效果要優(yōu)于曲馬多，而其不良反應(yīng)要較曲馬多少。陳聰貴［5］等報(bào)道雙氯芬酸鈉利多卡因注射劑對(duì)腎絞痛緩解有效率明顯優(yōu)于哌替啶，且具有不良反應(yīng)少，不受麻醉藥品限制，顯效快，緩解率高，用量少，副作用小等特點(diǎn)。

黃體酮系女性孕激素類(lèi)藥物，應(yīng)用于臨床較早，機(jī)制是使泌尿系平滑肌松馳擴(kuò)張，痙攣得到解除，同時(shí)黃體酮又能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)抗醛固酮，具有促進(jìn)鈉、氯排瀉和利尿作用，起到?jīng)_洗腎盂，輸尿管的作用［6］。楊林［7］報(bào)道選用黃體酮肌內(nèi)注射、消炎痛口服治療腎絞痛發(fā)揮作用快、維持時(shí)期長(zhǎng)，有效率達(dá)94%，且安全便宜無(wú)成癮性。但是腎絞痛患者常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，口服給藥可加重消化道癥狀，且容易出現(xiàn)藥物嘔吐出體外而影響吸收。

我們采用雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合黃體酮治療腎絞痛，效果較好，給藥方便，不良反應(yīng)較少，二者有協(xié)同作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姚靖，虞水芬，傅新苗.消炎痛聯(lián)合小劑量度冷丁用于上腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.解放軍護(hù)理雜志，2001，18(1):6.

［2］羅正武.雙氯芬酸鈉栓劑聯(lián)合山莨菪堿治療輸尿管結(jié)石并絞痛效果分析(附168例分析).中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，8(10):902-904.

［3］曹正國(guó)，孫友文，諸禹平，等.坦索羅辛聯(lián)合雙氯芬酸鈉在輸尿管下段結(jié)石輔助排石中的作用.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13(6):435-437.

［4］張曉斌，吳巧彬，溫想群，等.奧爾芬與曲馬多在急性腎絞痛治療中的療效觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志，2005，7(11):1577.

［5］陳聰貴，朱志俠.福建醫(yī)藥雜志，2008，30(1):52-53.

［6］粟宏偉，劉順忠.黃體酮治療腎、輸尿管結(jié)石所致之腎絞痛療效觀察.四川醫(yī)學(xué)，2003，2:182.

［7］楊林.黃體酮、消炎痛治療腎絞痛50例臨床觀察.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(7):140-144.