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        手術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析

        2010-08-15 00:51:00徐琪
        關(guān)鍵詞:指征包塊肌瘤

        徐琪

        子宮切除對(duì)卵巢功能及性功能的影響是肯定的,不論哪種術(shù)式都會(huì)影響卵巢血供,加速卵巢衰竭進(jìn)程,因此婦科醫(yī)生對(duì)子宮切除應(yīng)慎重,尤其是輔助檢測(cè)手段提高后,子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)現(xiàn)率明顯上升,不能盲目選擇子宮切除。對(duì)確有手術(shù)指征、需行子宮切除的患者,是否應(yīng)該提早給予激素替代治療,值得探討。

        1 臨床資料

        我院2005年10月至2007年10月手術(shù)治療子宮肌瘤120例,患者年齡25~68歲。依據(jù)臨床分類:壁間肌瘤90例(75%);漿膜下肌瘤17例(14.1%);黏膜下肌瘤13例(10.8%)。其中宮體段117例(97.5%),宮頸3例(2.5%)。子宮肌瘤多在20~55歲的女性人群中發(fā)生(其中20~25歲占2.24%;26~30歲占8.99%;31~35歲占17.49%;36~40歲占18.39%;41~45歲占20.52%;46~50歲占21.52%;51~55歲占10.76%),是婦科最常見(jiàn)的腫瘤之一。筆者認(rèn)為,本病的發(fā)生與子宮平滑肌組織增生、女性內(nèi)分泌紊亂、雌性激素高低等因素相關(guān)。具體病因機(jī)制還有待于今后進(jìn)一步探討。

        2 主要癥狀

        2.1 月經(jīng)紊亂 如月經(jīng)量的變化,不同的人有不同人的標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)量的多少,主要是與患者自己比較;正常情況下,經(jīng)期內(nèi)一天用五片衛(wèi)生巾,后來(lái)用十片或二十片就紊亂了。

        2.2 腫塊 女性的子宮一般在盆腔的恥骨下,不易觸及;如肌瘤長(zhǎng)得比較大時(shí),會(huì)觸及包塊或有壓迫、尿頻、便秘感等。

        2.3 子宮增大 從婦科角度分析應(yīng)與妊娠鑒別。如果有增大或出現(xiàn)癥狀就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。通常手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)是肌瘤(連同子宮)達(dá)到兩個(gè)半月妊娠的子宮大小,或者雖然不到如此大小,但月經(jīng)非常多,經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效而造成貧血或者發(fā)生變性者均應(yīng)考慮手術(shù)。

        3 臨床診斷

        本病前期由于沒(méi)有任何的癥狀表現(xiàn),大部分的肌瘤可能是宮體的肌瘤,到一定程度出現(xiàn)癥狀或包塊后,患者來(lái)門診或體檢、婦科檢查時(shí),才被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科檢查(借助先進(jìn)的儀器設(shè)備如彩超、CA125、CA199等)可以確診。

        4 治療

        如果肌瘤較小,沒(méi)有癥狀,也沒(méi)有并發(fā)癥及變性,在接近絕經(jīng)期的患者,建議暫不施行手術(shù)治療,以保守療法,觀察復(fù)查為主。

        4.1 手術(shù)療法 子宮肌瘤手術(shù)主要有:子宮切除術(shù)(包括全切和半切)和子宮肌瘤剔除術(shù)兩種。

        4.1.1 子宮切除術(shù) 一般適用于子宮>3個(gè)月妊娠子宮大小、肌瘤雖不大但癥狀明顯,或肌瘤生長(zhǎng)快,不能排除惡性者,應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。術(shù)前醫(yī)生告之手術(shù)方案并與患者、家屬等詳細(xì)溝通,達(dá)成共識(shí)后方可施術(shù);否則,可能給患者及家屬造成終身遺憾。

        4.1.2 子宮剔除術(shù) 主要適用于35歲以下,未婚和未生育的女性(保留生育能力)。隨著腹腔鏡(宮腔鏡)微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛運(yùn)用,子宮肌瘤不大的患者,可以借助“腹腔鏡或?qū)m腔鏡”微創(chuàng)手術(shù)來(lái)完成。

        4.2 藥物治療 適用于一些肌瘤尚小,癥狀不明顯,近絕經(jīng)期或全身身體情況差不能耐受手術(shù)的患者。

        5 小結(jié)

        子宮切除對(duì)卵巢功能及性功能的影響是肯定的,不論哪種術(shù)式都會(huì)影響卵巢血供,加速卵巢衰竭進(jìn)程,因此婦科醫(yī)生對(duì)子宮切除應(yīng)慎重,尤其是輔助檢測(cè)手段提高后,子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)現(xiàn)率明顯上升,不能盲目選擇子宮切除。對(duì)確有手術(shù)指征、需行子宮切除的患者,是否應(yīng)該提早給予激素替代治療,值得探討。因此,本研究認(rèn)為,對(duì)于子宮肌瘤患者行子宮切除應(yīng)慎重,沒(méi)有手術(shù)指征者不要輕易行手術(shù)治療。而對(duì)于有手術(shù)指征者,年齡較輕、子宮肌瘤單個(gè)、肌瘤位于較表面等適合行肌瘤剜出者,以行子宮肌瘤剜出術(shù)為佳,應(yīng)避免不必要的子宮切除術(shù),保持子宮和卵巢的完好性,有利于保留子宮和卵巢的功能完好,而對(duì)于行子宮切除術(shù)者,在處理附件時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)卵巢血供的影響和對(duì)卵巢的摩擦,減少對(duì)婦女健康的影響。

        子宮肌瘤明顯的臨床表現(xiàn)包括:子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官(如膀胱等)受壓迫、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。由于子宮肌瘤器官比較特殊,如月經(jīng)問(wèn)題,生育問(wèn)題等,有60%~85%的婦女其肌瘤發(fā)生在子宮體內(nèi);子宮肌瘤根據(jù)其所在的子宮肌壁的部位不同又可分為肌壁間瘤、漿膜下瘤、黏膜下瘤及闊韌帶內(nèi)肌瘤等。如果肌瘤較小又沒(méi)有并發(fā)癥及變性,在接近絕經(jīng)期的患者可暫不手術(shù)治療,以觀察復(fù)查為主。如果肌瘤長(zhǎng)在黏膜層,會(huì)有月經(jīng)量的增多;如果肌瘤長(zhǎng)在平滑肌或夾膜層里,早期也沒(méi)有癥狀。

        [1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:322-325.

        [2]陸良玉,朱江芝,徐尚敖.子宮肌瘤子宮切除和肌瘤剜出術(shù)對(duì)卵巢功能的影響.廣西醫(yī)學(xué),2004,26(12):1801.

        [3]竇曉青,郭宗娥.子宮切除對(duì)卵巢功能的影響.山東醫(yī)藥,2004,44(24):72.

        [4]吳紅麗,熊玲娜,劉虹.子宮肌瘤183例臨床分析.實(shí)用癌癥雜志,2004,19(5):510.

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