鞠紅

宮頸疾病是女性最常見的疾患之一，目前治療宮頸疾病的方法很多，Leep術(shù)由于操作簡(jiǎn)便，不影響生育，治療徹底等諸多優(yōu)點(diǎn)而倍受歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年1月在我院婦科門診的宮頸疾病患者，所有病例經(jīng)婦科檢查，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查及宮頸活檢，初步診斷為中重度宮頸糜爛128例，宮頸息肉及頸管增生者20例，宮頸肥大伴多發(fā)納氏囊腫20例，CINI 10例，宮頸濕疣2例，共計(jì)180例?；颊卟捎肔EEP術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)本均送病例檢查，患者年齡24～49歲，平均36歲，有兩例為未產(chǎn)婦。

1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，放窺器充分暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，采用利多卡因?qū)m頸8.4點(diǎn)局部麻醉，用2%碘液標(biāo)記病變范圍。中重度宮頸糜爛同時(shí)伴肥大者選用45錐形電極以頸管為圓心做錐形切除，切割直徑可達(dá)1.5～2 cm，深度約1～1.5 cm;不伴肥大的中重度糜爛及宮頸息肉，頸管增生者則選用30錐形電極做錐形切除。對(duì)于CINI及CINII者錐切范圍應(yīng)超出病變組織0.5 cm，深度應(yīng)達(dá)1.5～2 cm。切割創(chuàng)面均用球狀電極止血，對(duì)于多發(fā)納囊者用5 ml注射器針頭依次刺破囊壁，棉簽局部加壓，擠出囊液，用球狀電極燒灼囊壁至其凝固破壞，術(shù)畢用兩塊絡(luò)合碘紗布覆蓋于宮頸手術(shù)創(chuàng)面，留置于陰道內(nèi)24 h后取出。術(shù)后給予抗炎治療，宮頸濕疣抗炎抗病毒治療。切除組織以10%的甲醛固定，送病理檢查［1］。

1.3 手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間8～20 min，平均9 min，出血量5～20 ml，無(wú)一例術(shù)中大出血?；颊咝g(shù)中一般情況良好，基本無(wú)痛覺，術(shù)后即自行活動(dòng)。

1.4 病理學(xué)檢查 術(shù)前術(shù)后病理診斷符合率96.7%，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查，其中6例術(shù)前診斷為宮頸炎，術(shù)后診斷為CINI;兩例術(shù)前診斷為CINI，術(shù)后診斷為CINII。因此，Leep術(shù)不僅在治療宮頸疾病中具有重要的作用，而且在宮頸癌早期診斷中亦有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.5 術(shù)后隨訪及相關(guān)治療 分別于術(shù)后1、2、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行門診隨診，了解創(chuàng)面脫痂出血情況及宮頸修復(fù)情況，所有患者均于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，給予多西環(huán)素片0.1 g、2次/d口服×7 d，及奧平栓(重組人干擾素2～2a栓，6萬(wàn)Iu/粒)陰道塞藥，每次一粒，隔日一次，共6次。療效評(píng)價(jià):宮頸體積縮小，表面光滑，無(wú)糜爛面及納氏囊腫，宮頸形態(tài)恢復(fù)正常［2］。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面托痂出血情況 173例患者于術(shù)后5～10 d開始出現(xiàn)少量陰道流血，持續(xù)7～10 d或直至下次月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)需處理、7例術(shù)后10～14 d左右出現(xiàn)多于月經(jīng)量樣出血，檢查見宮頸創(chuàng)面有不同程度的活動(dòng)性出血，采用致扛膠囊粉加氟哌酸膠囊粉直接宮頸創(chuàng)面上藥，再配合干紗布局部壓迫，每日換藥1次，經(jīng)3～5次換藥后血止［3］。

2.2 宮頸創(chuàng)面愈合情況 術(shù)后1個(gè)月后3 d復(fù)查，宮頸光滑的有80例，2個(gè)月后宮頸光滑，恢復(fù)自然狀態(tài)的有96例。有4例患者2個(gè)月檢查見愈合面有點(diǎn)片狀紅斑樣表現(xiàn)，囑用奧平栓陰道用藥，隔日一次，共10次，3個(gè)月后復(fù)查，創(chuàng)面愈合良好。180例患者中經(jīng)術(shù)前術(shù)后病理診斷為CIN的患者共17例，3～6個(gè)月行TCT檢查均提示呈良性反應(yīng)。

3 討論

高頻電波刀是采用3.8 HZ定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，高頻無(wú)線電波通過(guò)組織時(shí)，由于組織對(duì)無(wú)線電波的阻力，使組織本身內(nèi)部的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩，細(xì)胞內(nèi)水分子蒸發(fā)，使細(xì)胞破壞或揮發(fā)，在低溫(40℃ ～70℃)狀態(tài)下即可達(dá)到精細(xì)切割，有效止血的效果，所以其電極細(xì)微，種類多，無(wú)壓力切割，有效止血的效果，所以其電極不發(fā)熱，無(wú)側(cè)熱量傳導(dǎo)，熱損傷＜15微米，并且電極細(xì)微，種類多，無(wú)壓力切割，靈巧精確，無(wú)側(cè)組織灼傷，不影響病理檢查。LEEP術(shù)切除病變的范圍大，并能達(dá)到頸管一定的深度，有效解決了傳統(tǒng)方法解決不了的宮頸問題。

多西環(huán)素是治療衣原體感染的首選，奧平栓具有廣譜抗病毒作用，用于治療病毒性感染引起的宮頸炎，預(yù)防宮頸癌。本組180例患者于Leep術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)給予多西環(huán)素0.1 g、2次/d口服×7 d，同時(shí)奧平栓陰道給藥，隔日1粒，共6次，于手術(shù)后2個(gè)月，3個(gè)月進(jìn)行隨訪，均取得滿意療效，值得臨床推廣。

［1］錢德英，黃志宏．子宮頸電環(huán)切術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效判定．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):473-475．

［2］張雪玉．Leep聯(lián)合2-干擾素治療宮頸病變的臨床觀察．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(6):377．

［3］楊淑玲．致康膠囊聯(lián)合氟哌酸促宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果觀察．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2002年增刊．