李利霞

肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型:老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。筆者對我院2007年8月至2009年8月來我院的65例患者實(shí)行臨床治療和康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的方法，取的了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共65例，男52例，女13例，年齡43～79，平均64歲，文化程度:文盲半文盲42例，初中及高中18例，大學(xué)學(xué)歷5例。住院6～15 d看，平均住院28 d，其癥狀均有“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四癥。

2 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無癥狀或僅在勞動、運(yùn)動時(shí)感到氣短，逐漸難以勝任原來的工作。隨著肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動甚或完全休息時(shí)仍感氣短。此外尚可感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。引起肺氣腫的主要是慢性支氣管炎，因此除氣短外還有咳嗽、咳痰等癥狀，早期僅有呼氣相延長或無異常。典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，語音震顫減弱，叩診過清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時(shí)可聽到干、濕啰音，心率增快，心音低遠(yuǎn)，肺動脈第二心音亢進(jìn)。

3 治療

3.1 藥物治療 可適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物，如氨茶堿，β2受體興奮劑。如有過敏因素存在，可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。同時(shí)又可根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。

3.2 氧療治療

3.2.1 合理用氧 氧療非常重要，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量1～2 L/min.提倡長期家庭輸氧療法，氧療時(shí)間不少于15 h/d，特別是睡眠時(shí)間不可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧［1］。

3.3 呼吸訓(xùn)練 ①縮唇呼氣:肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣［2］。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出?？傊?，患者掌握腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運(yùn)動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能;②腹式呼吸:肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者做深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

3.4 飲食指導(dǎo) 慢性支氣管炎肺氣腫患者要給予飲食指導(dǎo)。使患者膳食合理、營養(yǎng)充分，不斷提高肢體的免疫力和抵抗力，增強(qiáng)呼吸機(jī)的力量，讓疾病早日康復(fù)。飲食應(yīng)清淡，易消耗，少食多餐，定時(shí)定量，多飲水，因?yàn)榇祟惢颊呙咳蘸粑舭l(fā)的水分是正常人的好幾倍。

3.5 戒煙教育 吸煙有害健康，多數(shù)患者都心知肚明，但是心不由己。為數(shù)不少的人在發(fā)病時(shí)戒煙，當(dāng)身體好轉(zhuǎn)時(shí)又開始抽煙。這樣長期吸煙使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞吞噬、滅菌的作用。從而支氣管上的分泌物增多，戒煙有助于減少呼吸道黏液的分泌，減少支氣管壁的炎癥，使氣道通暢。所以護(hù)理人員要力勸吸煙者戒煙。同時(shí)要求其家人不給患者“二手煙”。

3.6 全身性運(yùn)動 全身運(yùn)動鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力，可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動等，鍛煉方式、鍛煉時(shí)速度、距離，根據(jù)患者身體狀況決定。

3.7 心理治療 由于長期呼吸困難，患者容易喪失信心，多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)聆聽患者的敘述，做好患者與家屬及單位間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力，必要時(shí)請心理醫(yī)生協(xié)助診治。

4 結(jié)論

慢性支氣管炎肺氣腫患者一般病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，患者的生活質(zhì)量不高，治療上多以藥物治療為主，護(hù)理也局限在基礎(chǔ)護(hù)理和飲食指導(dǎo)上，康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練較少，筆者對65例患者的臨床治療和康復(fù)指導(dǎo)，取得了明顯的效果。

［1］林濤．慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的長期氧療中華結(jié)核和呼吸雜志，1998.

［2］杜峻，何華英，王玫，等．老年慢性支氣管炎病人使用振動排痰機(jī)的護(hù)理體會．中華護(hù)理雜志，2005.