李宏 楊金波 劉巍

宮頸癌仍然是威脅婦女健康和生命的主要因素，我國(guó)是一個(gè)宮頸癌患病率和病死率均約占世界三分之一的大國(guó)，而由于多方面的原因，我們的防治措施還明顯缺乏力度。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，我們知道宮頸癌是一個(gè)可以預(yù)防、可以治愈的疾病。這是因?yàn)?①認(rèn)識(shí)、了解其發(fā)病原因主要是HPV感染;②認(rèn)真的普查和隨診，積極的處理癌前病變可以阻斷病程，預(yù)防宮頸癌，特別是宮頸侵潤(rùn)癌的發(fā)生;③早期診斷，可以達(dá)到治愈。所以，宮頸癌的篩查和預(yù)防有重要意義。宮頸病變是一個(gè)尚未限定的、比較泛化的概念，系指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤(含癌前病變)、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥［1］。近年來本院婦科對(duì)27例宮頸病變患者采用高頻電波刀的宮頸電圈切除術(shù)(LEEP)治療，取得滿意效果。

1.1 一般資料 2008年1月至2009年7月，本院門診因?qū)m頸病變應(yīng)用LEEP治療27例。年齡(36.7±6.7)歲(20～55歲)。病例選擇:①陰道鏡檢查，病理活檢提示宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)3例，其中CINⅠ2例，CINⅡ1例;②宮頸贅生物10例，均為息肉;③嚴(yán)重的慢性宮頸炎14例。

1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，充分消毒宮頸后，碘試驗(yàn)顯示病變區(qū)域。采用德國(guó)ERBE ICC80/50高頻電波刀，電切功率25～30W，電凝(45±5)W。根椐病變范圍選用不同型號(hào)環(huán)形電極。局部嚴(yán)密消毒后，于距碘不著色區(qū)外緣2～5 mm進(jìn)出刀，深度及范圍根據(jù)宮頸肥大、糜爛程度而定，一般為6～10 mm，頸管處加深5 mm。若病變太大，無法一刀切除者，則采用分刀切除，直至病灶完全切凈。球形電極電凝止血。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 術(shù)中 出血量1～80 ml，平均5 ml左右。手術(shù)時(shí)間2～20 min。術(shù)畢創(chuàng)面明膠海綿壓迫及紗球填塞止血，24 h后取出。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 10例患者術(shù)后第1周陰道少量出血;1例出血持續(xù)至第3周末，與月經(jīng)相接，量如月經(jīng);術(shù)后第2周幾乎所有患者均陰道排液，量略少于月經(jīng)，并持續(xù)至第四周。26例術(shù)后4～6周宮頸光滑，外形恢復(fù)常態(tài)。7例至術(shù)后8周仍有宮頸管黏膜外翻，其中6例至術(shù)后12周恢復(fù)正常。術(shù)后第8～12周常規(guī)電子陰道鏡檢查，20例顯示正常陰道鏡圖像。

本組有9例隨訪6個(gè)月，根據(jù)LEEP療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，治愈26例，治愈率96.63%。1例宮頸黏膜外翻仍未恢復(fù)。

2.3 病理學(xué)分析及預(yù)后 14例慢性宮頸炎LEEP術(shù)后病理為慢性宮頸炎。3例CIN中，2例術(shù)前診斷為CINⅠ的病例中有1例于LEEP術(shù)后病理為慢性宮頸炎;1例術(shù)前為CINⅡ的病例于術(shù)后病理為CINⅠ。10例術(shù)前診斷為宮頸贅生物的于術(shù)后病理診斷為宮頸息肉。

3 討論

宮頸癌近年來發(fā)病率有增高且年輕化的趨勢(shì)。CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變。從宮頸炎發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變到宮頸癌常需十余年的時(shí)間，因此宮頸癌是目前惟一可預(yù)防的腫瘤，對(duì)癌前病變進(jìn)行有效治療可達(dá)到防癌治癌目的。以往對(duì)宮頸炎、宮頸輕、中度癌前病變的治療常采用的物理治療方法如冷凍療法、電灼、微波治療等，雖然簡(jiǎn)單易行，治療費(fèi)用低，但存在著無病理標(biāo)本、治療不徹底、容易遺漏或掩蓋癌變的缺點(diǎn)，導(dǎo)致延誤宮頸癌診治;而采用宮頸錐切術(shù)或子宮切除術(shù)的方法，雖然病灶清除徹底，但創(chuàng)傷大，治療費(fèi)用高，子宮切除無法保持器官的完整性，生活質(zhì)量受影響。LEEP則可避免上述問題，既切除宮頸病變組織，切除宮頸移行帶，達(dá)到防癌目的，又可保持器官完整性，保留生育功能，提高生活質(zhì)量，而且切除的組織標(biāo)本可供病理學(xué)檢查，減少誤診、漏診。

LEEP也存在著一些并發(fā)癥，如感染、出血及宮頸管黏膜外翻。術(shù)后應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)?，陰道紗球填塞，防止傷口感染可減少術(shù)后晚期創(chuàng)面落痂出血發(fā)生。

［1］郎景和．子宮頸上皮內(nèi)瘤變的的診斷與治療．中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261-263．

［2］錢德英，岑堅(jiān)敏，黃志宏，等．子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，8(19):473-475．