龍麗萍 蔡桂華 龍麗榮

1 資料與方法［2］

1.1 一般資料 患者66例，男性33例，女性33例，年齡均在14～64歲之間，其中聲帶小結(jié)患者22例，喉白班患者5例，喉室血管瘤患者4例，喉癌局部出血患者1例，杓會厭襞至梨狀窩血管瘤患者4例，喉息肉患者10例，喉乳頭狀瘤患者5例，會厭囊腫患者5例。

1.2 治療方法［4］體位:囑患者端坐于手術(shù)椅或半臥于手術(shù)床;術(shù)前準(zhǔn)備:囑術(shù)前禁食水6 h，術(shù)前30 min肌注阿托品1 mg，地西泮10 mg;麻醉:給予咽喉部和鼻腔表面麻醉，麻醉滿意后，打開數(shù)控等離子治療系統(tǒng)，安裝好等離子治療探頭，經(jīng)鼻腔插入鼻咽喉鏡，在屏幕下將探頭接觸病變部位后，在表面輕輕刺入，按下熱凝開關(guān)約1 s，可見水蒸氣，這時(shí)治療探頭與組織相接觸部位即變白，組織收縮，待病變表面變灰白后停止，對病變組織較大者可多點(diǎn)熱凝，一邊切割一邊用等離子刀頭從腫物基底部分離，但要注意切勿損傷正常組織，直至腫物自基底部分開，再用等離子刀在基底部充分止血，并消融切除周緣可能不安全的部位，直至滿意到安全界限，不能擴(kuò)大到正常組織。術(shù)后口服抗生素1周，嚴(yán)禁用力刺激病變部位，預(yù)防出血［1］。術(shù)中注意事項(xiàng):準(zhǔn)確對準(zhǔn)腫物的位置是關(guān)鍵;等離子能量級的選擇是關(guān)鍵，接觸時(shí)間為1 s，不可過長或過短;治療探頭放置部位前一定要蘸生理鹽水，否則不能形成離子層，將不會產(chǎn)生能量，術(shù)后并發(fā)癥:等離子治療鼻咽喉腫物未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

2 結(jié)果

術(shù)后10 d復(fù)查，20 d后術(shù)區(qū)痊愈，術(shù)后隨訪2～3年除1例喉癌患者行喉切除外，其他患者無并發(fā)癥，無一例復(fù)發(fā)。治療機(jī)理:等離子通過低溫效應(yīng)能使被治療的部位蛋白變性，能按醫(yī)生指令精確產(chǎn)生熱量，使腫物收縮并能確保不破壞組織的活性。

3 討論［3］

在鼻咽喉鏡影像監(jiān)視下，用等離子電刀治療鼻咽喉腫物，應(yīng)用等離子電刀治療實(shí)踐中的體會是無輻射和異味，不會對人體造成傷害，具有切割、消融的同時(shí)具有止血的作用，會使組織產(chǎn)生低溫分解效應(yīng)，刀頭可直接到達(dá)病變部位，和組織間的電解質(zhì)形成等離子體薄層，層中等離子體薄層被電場加速，并將能量傳給組織，將組織分解為碳水化和物和氯化物，使組織凝固壞死，不同于微波、激光等治療時(shí)產(chǎn)生的高溫，對周邊組織的熱損傷很小，因此等離子治療很安全，可使手術(shù)快速簡單。在鼻咽喉鏡影像監(jiān)視下，用等離子電刀治療鼻咽喉腫物，具有如下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)操作簡單，風(fēng)險(xiǎn)低，損傷小，出血少;②術(shù)野清晰，定位準(zhǔn)確，更易達(dá)到徹底切除病變的同時(shí)減少復(fù)發(fā)的目的;③術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小，更微創(chuàng)。應(yīng)用等離子電刀熱凝固過程相對比較緩慢，容易控制，可以刺入，也可以貼近組織表面治療，局部受熱均勻，也可以從基底部切除，創(chuàng)傷部位邊界清晰，無炭化。由此可見在經(jīng)鼻咽喉鏡影像監(jiān)視下，應(yīng)用等離子手術(shù)刀風(fēng)險(xiǎn)低，損傷小，出血少，術(shù)野清晰，定位準(zhǔn)確，恢復(fù)快，在我院耳鼻喉科治療實(shí)踐中，取得了滿意的效果。在鼻咽喉鏡影像監(jiān)視下，用等離子電刀治療鼻咽喉腫物效果很好，具有推廣使用的價(jià)值。

［1］佘翠萍，張慶豐.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療鼻腔血管瘤.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，49(3).

［2］徐永赤.纖維喉鏡輔助下多昵爾數(shù)字化等離子體電刀治療鼻咽喉疾病48例分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(4).

［3］郭柳，袁霞.低溫等離子射頻治療扁桃體肥大60例臨床分析.中華醫(yī)學(xué)會第九次全國耳鼻喉頭頸外科學(xué)術(shù)會議論文匯編，武漢華中科技大學(xué)，2005:408-405.

［4］王新亮，孫風(fēng)琴.低溫等離子治療鼻出血120例臨床研究新世紀(jì).中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(7).