路嘉

牙冠隱裂是一種常見的非齲性牙體疾病，多見于磨牙及前磨牙。由于臨床癥狀不明顯而常被人們忽視，早期較難發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)將筆者從2006～2009年收集的后牙隱裂全冠修復(fù)病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例后牙隱裂患者共60顆患牙，其中男36例39顆牙，女16例21顆牙;年齡28～65歲。其中下頜第一磨牙18例，下頜第二磨牙12例，上頜第一磨牙15例，上頜第二磨牙5例，下頜第一雙尖牙1例，下頜第二雙尖牙3例，上頜第一雙尖牙1例，上頜第二雙尖牙5例。

1.2 診斷方法 較長時間的冷熱敏感，咀嚼時經(jīng)常出現(xiàn)定位不清的牙痛，多次就診及診斷不明是牙隱裂患者的主要特點。臨床檢查一般在牙的牙合面近遠中發(fā)育溝或頰舌溝部位有肉眼能看到的裂紋，有時能發(fā)現(xiàn)患牙有牙體缺損，可同時結(jié)合叩診、探診、牙髓活力測試、碘染法、咬楔法、光透照法等多種方法得以確診。X線片雖然不能診斷牙體隱裂，但能查明髓腔形態(tài)變化，以及牙周和根尖的改變，有助于以后的治療方法選擇及根管治療參考。

1.3 治療方法 對于僅有輕微冷熱刺激痛而無自發(fā)痛及咬合痛的患牙，X線牙片檢查牙根尖部無病變，可以不做根管治療而直接做全冠修復(fù)。隱裂牙已出現(xiàn)自發(fā)痛，冷熱刺激痛明顯并有叩痛者，或X線牙片檢查牙根尖部有病變的，應(yīng)先做根管治療，并在全冠修復(fù)前調(diào)低咬合面至少1 cm，在牙體制備到冠修復(fù)前的過程，是牙折的危險期，

是患牙能否保存的關(guān)鍵［1］。

1.4 療效評價 療效評定成功:無冷熱刺激癥狀，咀嚼功能良好，無叩痛，X線片檢查根尖周無病變;改善:過敏癥狀減輕，咬合痛改善，X線片檢查根尖周無明顯病變;失敗:冷熱刺激癥狀加重，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，咀嚼痛或不能咀嚼，X線片出現(xiàn)根尖周、根分叉區(qū)病變或牙折裂。

2 結(jié)果

本組60顆患牙經(jīng)1～5年臨床追蹤觀察，成功53牙，成功率達88.33%;失敗7牙，占11.67%，其中2牙未遵醫(yī)囑按時復(fù)診，出現(xiàn)牙體縱裂松動而拔除，2牙治療后反復(fù)出現(xiàn)咬合疼痛及牙松動，患者主動要求拔除，另外3例均因修復(fù)后出現(xiàn)牙折裂而拔除。

3 討論

牙隱裂又稱牙微裂，是導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙列缺損的重要因素之一。由于牙隱裂臨床上比較常見，而早期癥狀不明顯，所以很容易被忽視。牙冠隱裂目前病因尚難確定，一般認為，創(chuàng)傷、外傷和修復(fù)手術(shù)等，是形成牙隱裂的主要原因［2］。對隱裂牙的治療目的在于早期發(fā)現(xiàn)，阻止隱裂加深，保存活髓防止牙體脆性增加，對已經(jīng)出現(xiàn)牙髓或根尖癥狀的隱裂牙則主要是維持患牙的正常功能，防止患牙縱裂造成牙列缺損。

［1］曹兵，錢家生，田奇，等.預(yù)成金屬冠在隱裂牙治療中的應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，22(3):152.

［2］岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1993，183.