杜申釗 王釗 蘇萍 周峰

長期以來，成人牙周病患者的正畸治療一直困擾著正畸醫(yī)師。一方面因牙周支持組織的破壞導(dǎo)致前牙唇向散開、移位，直接影響美觀，患者迫切要求正畸治療恢復(fù)外貌;另一方面，由于牙周病的存在，正畸醫(yī)師難于進(jìn)行正畸治療，害怕由于正畸加力而導(dǎo)致牙齒進(jìn)一步松動、脫落［1］。選擇2008年3月至2009年3月我科40例患有牙周病的錯牙合畸形患者采用正畸及牙周聯(lián)合治療取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者40例，男15例，女25例，年齡19～51歲，平均31.7歲。其中上前牙前突、散在間隙24例，擁擠深覆牙合12例。下前牙扇形散開4例。每例患者均有完整的病歷記錄，包括病史、臨床檢查(牙周袋深度、松動度)、牙齒骨吸收、牙齦炎情況，治療前、后的全口曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片、模型分析等。

1.2 方法 矯治過程分3個階段進(jìn)行，第1階段:牙周治療，矯治前進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整。調(diào)牙合去除牙合干擾，解除牙合創(chuàng)傷，菌斑控制，嚴(yán)重者給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，待牙周病得到控制，牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，進(jìn)入下一階段。第2階段:方絲弓矯治階段，矯治過程中應(yīng)保持輕力，有效控制牙齒轉(zhuǎn)矩度。治療中及治療后均攝口腔全景片，并與治療前比較，觀察其牙周及牙槽骨情況并進(jìn)行對比研究，以了解正畸治療對牙周病的治療作用。平均3～4周復(fù)診1次，矯治期間定期做牙周檢查及基礎(chǔ)牙周治療。第3階段:保持階段，主動矯治結(jié)束后，一般用Hawley氏保持器保持，需長時(shí)期或永久性保持者，用固定保持器保持，矯治結(jié)束后定期1、2、3、6、12個月進(jìn)行定期復(fù)查，檢查矯治療效和牙周情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過平均25個月的矯治，40例患者治療效果滿意，牙列整齊，前牙覆殆覆蓋正常，后牙咬殆關(guān)系良好，牙周狀況穩(wěn)定或明顯改善，一定程度上保留了松動牙，使患者在面部美觀和口腔功能上得到了改善。對40例患者進(jìn)行保持最少為兩年的穩(wěn)定性追蹤觀察，牙周情況趨于穩(wěn)定，牙列整齊無復(fù)發(fā)，要求其繼續(xù)夜間戴用保持器。

3 討論

3.1 牙周病錯牙合畸形的治療適應(yīng)證及治療時(shí)機(jī)牙周病治療的總體目標(biāo)之一為恢復(fù)牙周組織的功能，正常的咬合關(guān)系可維持牙周組織的健康，牙周病發(fā)展到晚期可出現(xiàn)病理性的牙齒移位、伸長、松動、缺失，造成牙合創(chuàng)傷、錯牙合畸形等。錯牙合畸形增加了牙周病發(fā)病可能性。此類患者需要進(jìn)行正畸治療，去除牙合干擾，矯正錯位牙［2，3］?；謴?fù)正常的咬合關(guān)系及功能，有利于牙周炎的治療及其效果的長期穩(wěn)定。

牙周病錯牙合畸形的正畸治療禁忌在牙周炎未經(jīng)治療或是雖經(jīng)治療但炎癥仍存在的情況下進(jìn)行，牙周病患者正畸治療前應(yīng)對牙周組織進(jìn)行評估。包括檢查牙齦炎、牙周袋、牙松動度、骨吸收情況等。當(dāng)牙齦炎改善、松動度好轉(zhuǎn)，X線片顯示骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)才可進(jìn)行正畸治療。

3.2 牙周病的矯治特點(diǎn)及矯治器的選擇牙周病患牙牙周膜面積減小，正畸力應(yīng)輕柔，牙移動距離不能過大，加力間隔時(shí)間應(yīng)稍長。對有牙槽骨喪失的成人患者，應(yīng)盡量選擇整體移動的方式進(jìn)行矯治。有牙周病的成人正畸治療時(shí)常選擇固定矯治器，固定矯治器能較好地控制牙齒的位置，并可產(chǎn)生持續(xù)力，整體移動牙齒。牙周炎患者都有不同程度的牙槽骨吸收，臨床牙冠伸長，抗力中的向根尖退縮，正畸力傾斜移動的趨勢越大，要獲得整體移動就要加大對抗傾斜移動的平衡力矩［4，5］。調(diào)牙合是正畸治療和牙周病治療中的重要步驟，其目的在于消除早接觸和牙合干擾，均勻分散牙合力，同時(shí)便于牙齒移動和避免新的牙槽骨吸收及新的附著喪失。

3.3 治療成功的關(guān)鍵因素 臨床觀察表明，具有牙周病史的牙列以及附著高度降低的牙齒可以移動而不產(chǎn)生明顯的牙齦附著喪失。治療成功的關(guān)鍵在于對易感區(qū)域的識別、炎癥損害的控制，保證在整個正畸治療的過程中牙周炎處于穩(wěn)定或靜止的狀態(tài)。治療過程中復(fù)診次數(shù)取決于牙周組織炎癥控制的需要，一般3～4周復(fù)診1次，密切觀察牙周情況及牙齒移動的情況，防治牙槽骨的喪失。治療中需控制軟組織的炎癥和矯治力控制，防止牙齒過度松動，去除齦下微生物，采取適當(dāng)措施防止牙周患者牙齒的進(jìn)一步松動。

［1］Arun T，Sayinsu K，Nalbantgil D．Orthodontic approachfor patients with severe periodontal disease．World J Onhod，2005，6(3):275．

［2］施捷，傅民魁．牙周病正畸治療中的誤區(qū)．口腔正畸學(xué)雜志，2005，12(3):140．

［3］Kaku JK．Overlay mechanics with the Tip-Edge Plus bracket．J Clin orthod，2006，40(2):78-82．

［4］丁寅．牙周病的正畸治療(一)．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，2l(5):711．

［5］劉文，王燕，沈紅，等．3種保持方式對牙周健康影響的研究．口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(7):370-372．