李雪梅 洪玲玲 盧紅 嚴(yán)秀珍

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢部 福建廈門 361003)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠期特有的疾病,可分為5類[1]:(1)子癇前期,又分為輕度和重度子癇前期;(2)妊娠期高血壓;(3)子癇;(4)慢性高血壓;(5)慢性高血壓并發(fā)子癇前期。HDP與出血和感染性疾病一起,構(gòu)成死亡三聯(lián)征,是導(dǎo)致母親和新生兒發(fā)病率和死亡率最高的疾病。HDP的基本病理生理變化為全身小血管痙攣,各系統(tǒng)、各臟器灌流減少[2]。腦血流的減少一定伴有相應(yīng)的腦功能的變化。腦電圖和腦電地形圖等腦電生理學(xué)檢查是反映腦功能狀態(tài)的重要手段。本文對(duì)32例HDP孕產(chǎn)婦進(jìn)行腦電圖(electroencephalogram,EEG)和腦電地形圖(brain electrical activity mapping,BEAM)檢查,并與30例正常孕產(chǎn)婦EEG和BEAM進(jìn)行比較,分析HDP時(shí)EEG和BEAM的特征,以了解其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2009年9月至2010年3月在我院產(chǎn)科住院分娩的HDP孕產(chǎn)婦。入選病例符合國(guó)際高血壓教育工作組關(guān)于HDP的分類標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除其它重要器官嚴(yán)重的疾病,共32例,作為觀察組。將重度子癇前期及子癇歸為重度HDP,其它均為輕度HDP。同期住院分娩的正常孕產(chǎn)婦30例作為對(duì)照組。2組在年齡[觀察組vs對(duì)照組:(29.6±5.6)歲vs(27.7±3.7)歲]、肝腎功能、心肌酶譜、血脂、電解質(zhì)及心電圖等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 EEG檢查及分類方法

應(yīng)用美國(guó)CADWELLEASYⅡ數(shù)字化腦電圖儀,對(duì)子癇孕產(chǎn)婦在抽搐控制后即行常規(guī)腦電圖檢查,其他HDP孕產(chǎn)婦及正常孕產(chǎn)婦在入院后即行常規(guī)腦電圖檢查。采用柱狀電極,按國(guó)際10～20系統(tǒng)放置電極,雙耳電極為參考電極,時(shí)間常數(shù)0.3s,濾波30Hz。EEG常規(guī)單極導(dǎo)聯(lián)描記,并做過(guò)度通氣及閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)。每次描記時(shí)間為200min。將EEG檢查結(jié)果分為[3]:(1)正常范圍腦電圖;(2)界限性腦電圖;(3)異常腦電圖。其中正常范圍腦電圖為正常腦電圖,界限性腦電圖和異常腦電圖均歸為異常腦電圖。

1.3 BEAM檢查及分類方法

儀器及原始腦波信號(hào)的采集同EEG檢查。在采樣分析之前,反復(fù)重放原始腦波記錄信號(hào),排除干擾,篩選出最能說(shuō)明問(wèn)題的一段信號(hào),隨意進(jìn)行計(jì)算機(jī)采樣,分析制圖。采樣時(shí)間不少于30s。按譚郁玲[4]標(biāo)準(zhǔn),以各導(dǎo)聯(lián)頻段主頻功率譜進(jìn)行BEAM分析,將BEAM分為:(1)正常范圍BEAM;(2)輕度異常BEAM;(3)中度異常BEAM;(4)重度異常BEAM。其中正常范圍BEAM為正常BEAM,其它均為異常BEAM。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS6.12軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P<0.05提示2者有顯著性差異,P<0.01提示2者有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 HDP分類結(jié)果

32例中,輕度HDP20例(輕度子癇前期19例,慢性高血壓合并輕度子癇前期1例),重度HDP12例(重度子癇前期10例,慢性高血壓合并重度子癇前期1例和子癇1例)。

2.2 正常孕產(chǎn)婦EEG檢查結(jié)果

30例正常孕產(chǎn)婦,均為正常范圍EEG,基本背景活動(dòng)表現(xiàn)為9～10Hz,α節(jié)律,波幅波動(dòng)在10～60μV之間。兩側(cè)半球基本對(duì)稱,調(diào)幅欠佳,視反應(yīng)明顯或較明顯,過(guò)度通氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)正常。清醒及睡眠期均無(wú)特異波形。

2.3 HDP孕產(chǎn)婦EEG檢查結(jié)果

32例基本背景活動(dòng)均為9～10Hz,α節(jié)律,2例可見(jiàn)快波增多(輕、重度子癇前期各1例),2例可見(jiàn)慢波活動(dòng)增多(輕度子癇前期、子癇各1例)。過(guò)度換氣時(shí)5例出現(xiàn)異常波形,2例可見(jiàn)慢波建立。閃光刺激時(shí)5例出現(xiàn)異常波形。15例(79%)清醒期棘波和/或尖波單個(gè)出現(xiàn)。2例睡眠期偶見(jiàn)棘波、尖波單個(gè)出現(xiàn)。32例中,正常EEG13例,其中輕度子癇前期9例,重度子癇前期4例;異常EEG19例(界限性EEG7例,異常EEG12例),其中輕度子癇前期10例,慢性高血壓合并輕度子癇前期1例,重度子癇前期6例,慢性高血壓合并重度子癇前期1例,子癇1例。

2.4 正常與HDP孕產(chǎn)婦EEG的比較

正常孕產(chǎn)婦30例,均為正常EEG,無(wú)異常EEG;HDP孕產(chǎn)婦32例,其中13例為正常EEG,19例為異常EEG。經(jīng)卡方檢驗(yàn),卡方值=25.68,P<0.01,提示與正常孕產(chǎn)婦相比,HDP時(shí)EEG改變有非常顯著性差異。

2.5 正常及HDP孕產(chǎn)婦BEAM檢查結(jié)果及比較

30例正常孕產(chǎn)婦BEAM均正常,表現(xiàn)為:(1)各頻帶功率基本對(duì)稱;(2)α頻帶功率高于δ或θ頻帶功率;(3)α頻帶以枕頂部能量最高;(4)δ和θ頻帶前頭部功率較高;(5)(δ+θ):(α+β)比值均<1.6,β頻帶以前頭部功率微高。32例HDP孕產(chǎn)婦中,28例為正常BEAM,4例為異常BEAM,其中β頻帶功率增高2例(輕、重度子癇前期各1例),δ和θ頻帶功率增高2例(輕度子癇前期、子癇各1例)。經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn),P=0.11,提示與正常孕產(chǎn)婦相比,HDP時(shí)BEAM無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

妊娠期高血壓疾病(HDP)是妊娠期特有的疾病,與出血和感染性疾病一起,構(gòu)成死亡三聯(lián)征,是導(dǎo)致母親和新生兒發(fā)病率和死亡率最高的疾病[1]。Duley的資料顯示,在發(fā)展中國(guó)家,HDP導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率的10%～15%[5]。WHO最近的資料顯示,HDP是發(fā)展中國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,占16.1%[6]。HDP孕產(chǎn)婦死亡的主要原因?yàn)槟X出血[7]。

眾所周知,HDP的基本病理生理變化為全身小血管痙攣,各系統(tǒng)、各臟器灌流減少[2]。腦血流量的減少一定伴有腦功能甚至結(jié)構(gòu)的改變。腦電圖(EEG)是通過(guò)記錄大腦半球神經(jīng)元的自發(fā)放電活動(dòng)來(lái)客觀反映大腦功能狀態(tài)的一種檢測(cè)技術(shù)。高血壓時(shí)EEG常發(fā)生變化。Roberts等報(bào)道52%原發(fā)性高血壓患者EEG發(fā)生改變,以慢波為主[8]。白勤等[9]對(duì)296例各期高血壓病人進(jìn)行EEG等檢查,發(fā)現(xiàn)隨著病情的加重,EEG出現(xiàn)慢波的比例逐漸增高。有關(guān)HDP時(shí)腦電圖變化的文獻(xiàn)較少。Thomas等[10]8例結(jié)合文獻(xiàn)76例,發(fā)現(xiàn)子癇患者約80%抽搐間期腦電圖異常,表現(xiàn)為頻率彌漫性變慢(56.4%)、局灶性變慢(25.6%)、棘波發(fā)放(14.1%)、α昏迷(1.3%)和電靜止(2.6%),提示子癇患者抽搐間期腦電改變以頻率變慢和癇樣放電為主。但迄今為止,非子癇HDP孕產(chǎn)婦EEG有無(wú)變化尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究中,32例HDP孕產(chǎn)婦中僅1例為子癇患者,其余均為非子癇患者。HDP孕產(chǎn)婦EEG異常的發(fā)生率為59.4%,以癲癇樣放電為主,而正常孕產(chǎn)婦EEG均正常,2者有顯著性差異,提示EEG變化可能為HDP的臨床特征之一。

將電子計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于EEG即可得到腦電地形圖(BEAM),按頻段重新組合,進(jìn)行能量分析,從而使得腦電活動(dòng)的研究定量化、客觀化。HDP時(shí)BEAM的變化尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn),HDP時(shí)孕產(chǎn)婦BEAM變化不大,其改變明顯低于EEG變化,考慮可能與BEAM主要反映不同頻帶腦電功率譜的變化,而HDP時(shí)電生理改變主要以癲癇樣放電為主,頻率變化不大有關(guān),提示BEAM檢查對(duì)HDP孕產(chǎn)婦意義不大。

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