檀士林

前列腺囊腫多無明顯臨床癥狀，容易漏診，腔內(nèi)及會陰部高頻超聲檢查可提高前列腺囊腫的檢出率和診斷正確率，有效鑒別囊腫的性質(zhì)及組織胚胎學來源。

1 資料與方法

2007年1月至2010年2月本院腔內(nèi)前列腺超聲診斷的前列腺囊性病變165例，年齡16～80歲。使用東芝APOLIA XU超聲診斷儀，腔內(nèi)超聲探頭，頻率5～10 MHz?；颊咦髠?cè)臥位，屈膝，將探頭頂端涂以適量耦合劑，外套避孕套，再涂以少許消毒耦合劑，囑患者放松肛門，緩慢送入直腸，全方位掃查各切面，年輕患者因肛門括約肌較緊，使用腔內(nèi)探頭造成患者痛苦，改用高頻探頭，頻率5～10 MHz，采用膀胱截石位行會陰部常規(guī)位消毒、掃查，凍結(jié)圖像、測量、采集存儲圖像。

2 結(jié)果

該組檢出前列腺米勒氏管(或苗勒氏管)囊腫(59例)，聲像圖表現(xiàn)為:橫斷面顯示精阜以上平面前列腺中心貼近尿道后方可見邊界清楚的圓形無回聲區(qū);矢狀斷面顯示囊腫位于兩側(cè)精囊之間呈淚滴狀，下尖上圓，有一細小蒂與精阜相連并向前列腺后上方延伸，大者達前列腺底部，甚至可達膀胱三角區(qū)底部。前列腺射精管囊腫(32例)表現(xiàn)為:前列腺底部兩側(cè)或近中線部囊性無回聲區(qū)，位置偏后，呈長圓形或水滴狀，水滴尖端指向精阜。前列腺潴留性囊腫(62例)表現(xiàn)為:增生的前列腺結(jié)節(jié)內(nèi)或前列腺包膜下的囊性無回聲區(qū)，后方回聲增強。前列腺囊性增生(彌漫性9例、局限性3例)表現(xiàn)為:前列腺整體或局部似小蜂窩狀囊性無回聲區(qū)、可見網(wǎng)格高回聲分隔樣改變，可稱謂“松糕征”。彩色多普勒血流顯示無回聲區(qū)內(nèi)無異常血流、前列腺內(nèi)血管結(jié)構(gòu)無移位表現(xiàn)。

3 討論

前列腺囊腫是一種良性病變，根據(jù)組織來源、病變部位和發(fā)病原因分為真性前列腺囊腫、米勒氏管囊腫、前列腺潴留囊腫和射精管囊腫，MRI可確定囊腫的組織來源(前列腺內(nèi)或前列腺外)［1］。

米勒管囊腫起源于融合于精阜水平的米勒管的尾側(cè)末端，屬于中胚層，故米勒管囊腫均位于精阜水平以上，有時向上可超出前列腺的輪廓。真性前列腺囊腫起源于前列腺囊，屬于內(nèi)胚層。前列腺囊又名前列腺小囊，位于前列腺中葉，是精阜正中部的一個內(nèi)陷的盲端性憩室樣結(jié)構(gòu)，開口于精阜正中，是兩側(cè)米勒管下段融合為一的末端殘留。該部在女性形成子宮。前列腺左右葉受男性激素影響，中葉受女性激素影響。在胚胎發(fā)育過程中，中葉如受過多雌激素水平影響，將導致前列腺發(fā)育異常，呈女性生殖系統(tǒng)改變，其中前列腺囊發(fā)展成前列腺囊囊腫，即真性前列腺囊腫。米勒管囊腫和真性前列腺囊腫均為先天性前列腺囊腫，多位于中線［2］。先天性前列腺囊腫常伴有尿道下裂、隱睪、腎發(fā)育不全等先天性疾病。

前列腺潴留性囊腫多因堅韌的前列腺基質(zhì)導致腺泡不完全或間斷性梗阻，逐漸使腺泡上皮變厚，終至發(fā)生潴留性囊腫。多由于炎癥導致前列腺的導管或腺管閉塞、前列腺的分泌物貯積而形成。前列腺腺管開口于精阜兩側(cè);射精管開口于前列腺囊后外側(cè)。故前列腺潴留性囊腫、射精管囊腫及其他繼發(fā)性囊腫多發(fā)生于前列腺四周［3］。

腔內(nèi)及會陰部高頻超聲檢查主要根據(jù)前列腺囊性病灶發(fā)生的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目，彩色多普勒血流表現(xiàn)，與相鄰前列腺附屬結(jié)構(gòu)的關(guān)系等進行分析，能夠達到確定囊腫的性質(zhì)及組織胚胎學的判斷。

［1］張宇曦，宋永勝，陳太權(quán)，等．巨大前列腺囊腫及分類．臨床泌尿外科雜志，2002，17(10):572．

［2］陳煒，梅驊，陳凌武，等．米勒管囊腫的診斷及治療．中華泌尿外科雜志，1998，19(9):557-559．

［3］周永昌，郭萬學．超聲醫(yī)學．科學技術(shù)文獻出版社，2002:1233-1234．