吳華臣 宋云飛 辛樂佳 李麗萍

甲狀腺占位性病變是臨床常見病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌。為了探討彩超聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)將本院2009年1月至2010年3月收治甲狀腺占位性病變患者246例診斷結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 甲狀腺占位性病變患者246例。其中女101例，男45例，年齡18～81歲，平均43.5歲。腫塊直徑4.0～105.3 mm，平均38.1 mm。所有病例均行手術(shù)及病理證實。

1.2 方法 采用Medison X10彩超診斷儀，探頭頻率7.5MHz?；颊呷⊙雠P位，暴露檢查區(qū)。彩超觀察腫塊的大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲，有無鈣化，內(nèi)部及周邊的血流情況等，再用超聲彈性成像，取樣框大于病灶范圍2～3倍，探頭在病灶部位做1～2次/min微小振動，且盡量與皮膚垂直，顯示器示壓力指數(shù)2～3為宜。

1.3 病灶的彈性圖像分級 根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色(即不同相對硬度)，將病灶彈性分為5級:0級，以囊性成分為主，表現(xiàn)為紅藍(lán)相間或藍(lán)綠紅相間;Ⅰ級，呈均勻的綠色;Ⅱ級，以綠色為主，周邊呈藍(lán)色;Ⅲ級，呈雜亂的藍(lán)綠相間分布;Ⅳ級，完全為藍(lán)色。以0～2級作為判斷甲狀腺良性占位性病變的標(biāo)準(zhǔn)，以3～4級作為判斷甲狀腺惡性占位性病變的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 良性占位198個(80.49%);惡性占位48個(19.51%)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫104例;甲狀腺囊腫42例;炎性結(jié)節(jié)8例;腺瘤44例;甲狀腺癌48例，其中34例為甲狀腺乳頭狀癌，10例為甲狀腺濾泡狀癌，2例為髓樣癌，2例為未分化癌。

2.2 彩超診斷結(jié)果 占位性病變總符合率85.1%，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為91.34%(95/104)，甲狀腺囊腫為97.62%(41/42)，炎性結(jié)節(jié)為87.5%(7/8)，腺瘤為86.36%(38/44)，甲狀腺癌為62.5%(30/48)。

2.3 超聲彈性成像診斷結(jié)果 占位性病變總符合率83.67%，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為94.23%(98/104)，甲狀腺囊腫為97.62%(41/42)，炎性結(jié)節(jié)為62.5%(5/8)，腺瘤為93.18%(41/44)，甲狀腺癌為70.8%(34/48)。

2.4 彩超聯(lián)合超聲彈性成像診斷結(jié)果 占位性病變總符合率95.04%，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為98.08%(102/104)，甲狀腺囊腫為100%(42/42)，炎性結(jié)節(jié)為100%(8/8)，腺瘤為95.45%(42/44)，甲狀腺癌為91.67%(44/48)，彩超聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌符合率較彩超、超聲彈性成像診斷符合率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而其他占位性病變比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

正常甲狀腺主要由腺體組織及少量纖維組織構(gòu)成。當(dāng)處于致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞發(fā)生異常增生而導(dǎo)致腫瘤形成，表現(xiàn)為局部的腫塊。腫塊的硬度各有不同，通常良性的硬度較小，惡性的硬度較大。超聲彈性成像的原理基于人體組織受壓時，軟的部分比硬的部分更容易變形。不同深度的位移量由組織變形前后超聲反射信號作測定，通過計算出的相應(yīng)的位移以彩色編碼表示。超聲彈性成像診斷甲狀腺癌主要依據(jù):大多數(shù)惡性腫瘤由堅硬的病變組織組成，與周圍組織粘連，活動性減低，彈性減小，硬度增加［1］。即甲狀腺癌的彈性系數(shù)要遠(yuǎn)大于正常腺體或良性病變組織的彈性系數(shù)，以此對甲狀腺的良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。彩超成像的原理基于軟組織的聲阻抗變化。彩超成像診斷甲狀腺癌主要依據(jù):腫塊內(nèi)部呈低回聲為主不均勻回聲，多伴點(diǎn)狀鈣化灶［2］，腫塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可向周圍組織偽足樣浸潤，周圍無聲暈，后方回聲消失或減弱，血供豐富，常伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但甲狀腺癌的聲像圖復(fù)雜多變，無絕對特征，因此不能以某一特征簡單作出判定。

本研究結(jié)果表明:彩超聯(lián)合超聲彈性成像只有利于提高甲狀腺癌診斷率，對其他良性占位診斷無意義。這就提示我們彩超懷疑惡性占位再采取超聲彈性成像，臨床早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的比率將大大提高，需要接受活檢以確定良惡性的患者數(shù)將大大減少，這既可幫助減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可減輕患者身體和心理上的痛苦。

［1］周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)．科學(xué)出版社，1998:132．

［2］張縉熙，姜玉新．淺表器官超聲診斷圖譜．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:12-13．