黃萬里

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北谷城 441700）

妊娠物殘留是流產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，對此類患者，本院通過宮腔鏡檢查定位下行刮宮術(shù)，刮宮失敗者改行宮腔鏡下電切術(shù)，67例患者均治愈，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月～2010年3月，本院門診收治67例流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血或B超檢查宮腔內(nèi)有異常回聲者。年齡20～42歲，其中，早孕人工流產(chǎn)23例，藥物流產(chǎn)19例，過期流產(chǎn)15例，孕12周左右鉗刮術(shù)7例，中孕引產(chǎn)3例。67例均經(jīng)1～2次刮宮術(shù)。

1.2 器械

應(yīng)用德國持續(xù)灌流式宮腔檢查鏡（外徑5.5 mm），宮腔電切鏡（外徑9 mm），冷光源，液體膨?qū)m機(jī)及電腦成像系統(tǒng)。

1.3 方法

術(shù)前半小時(shí)直腸給予雙氯滅痛栓1枚，術(shù)中宮頸局部注射2%利多卡因5 ml局部浸潤麻醉。宮腔鏡檢查及電切均以5%葡萄糖液為膨?qū)m液。在宮腔鏡下觀察殘留物情況，在宮腔鏡指導(dǎo)下行刮宮術(shù)，刮宮失敗者改行宮腔鏡電切術(shù)，刮出物常規(guī)送病檢。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果

宮腔形態(tài)正常合并妊娠物殘留47例，妊娠合并子宮畸形3例 （1例不完全縱隔，1例雙角子宮，1例單角子宮），妊娠合并宮腔粘連9例，妊娠合并子宮肌瘤3例，妊娠合并子宮內(nèi)膜息肉5例。殘留物位于子宮角部24例（左側(cè)角部16例，右側(cè)角部8例），子宮底部15例，左側(cè)壁12例，右側(cè)壁9例，子宮下段7例。殘留物呈紫紅色、灰白色團(tuán)塊狀或條索狀、棉絮狀。

2.2 治療結(jié)果

67例在宮腔鏡指引下行刮宮術(shù)或直視下直接取出殘留物成功55例，因殘留物機(jī)化，組織緊硬或合并宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等宮腔病變12例刮宮失敗，采用宮腔鏡電切術(shù)均治愈。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d，無一例感染。

2.3 病理檢查結(jié)果

所有患者刮出物均送病檢，病理報(bào)告為蛻變絨毛組織、變性胎盤組織及壞死組織。

3 討論

宮腔內(nèi)妊娠物殘留是流產(chǎn)、引產(chǎn)及足月產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，以往的處理方法是直接行刮宮術(shù)或B超引導(dǎo)下行刮宮術(shù)，均有一定的局限性。本文67例宮腔內(nèi)妊娠物殘留均經(jīng)傳統(tǒng)刮宮術(shù)1次以上失敗而采用宮腔鏡指導(dǎo)下行刮宮術(shù)或電切術(shù)，取得了滿意療效，這說明宮腔鏡診治宮腔內(nèi)妊娠物殘留具有其他診治方法不可替代的優(yōu)越性。

宮腔鏡對宮腔內(nèi)妊娠物殘留病例具有其獨(dú)特的診斷價(jià)值，宮腔內(nèi)妊娠物殘留的原因有如下幾種：子宮過度屈曲，各種病因?qū)е聦m腔形態(tài)改變，妊娠殘留物機(jī)化堅(jiān)硬，操作技術(shù)不熟練或手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?。宮腔鏡可以直接地觀察殘留物的位置、大小、子宮的屈曲度，對存在的宮腔異常如宮腔畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉等清晰可見，其診斷價(jià)值優(yōu)于B超[1]。如本文報(bào)道67例宮腔內(nèi)妊娠物殘留中僅有49例在B超下發(fā)現(xiàn)診斷，其余18例均是通過宮腔鏡檢查才得以確認(rèn)，說明宮腔鏡檢查在宮腔內(nèi)妊娠物殘留的診斷更直觀、準(zhǔn)確。如果再結(jié)合病理檢查，對宮腔內(nèi)病變的診斷則更為完善。夏恩蘭[2]指出，宮腔鏡聯(lián)合病理檢查可以使宮內(nèi)病變診斷的準(zhǔn)確性接近100%，應(yīng)該成為宮內(nèi)病變診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。

宮腔鏡在宮腔內(nèi)妊娠物殘留的治療上優(yōu)于其他療法。宮腔鏡下不僅可以直接、準(zhǔn)確地觀察宮腔內(nèi)殘留的妊娠物情況，在宮腔鏡引導(dǎo)下還可同時(shí)清除殘留物。既可以直接、安全地取出殘留物，又可以避免盲目刮宮術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥，如子宮穿孔、反復(fù)手術(shù)導(dǎo)致感染、過度刮宮造成子宮內(nèi)膜缺損、宮腔粘連及隨之而來的繼發(fā)性不孕癥。既減輕了治療過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更提高了手術(shù)的安全性，這已得到許多婦科醫(yī)師的認(rèn)同，如馬德美等[3]、王嵐等[4]都曾報(bào)道了宮腔鏡成功診治宮腔內(nèi)妊娠殘留的病例。

綜上所述，對于流產(chǎn)、引產(chǎn)或足月產(chǎn)后，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，懷疑有宮腔內(nèi)妊娠物殘留者，應(yīng)將宮腔鏡作為首選的診治方法。

[1]史雙宏,盧明.宮腔鏡診治宮腔妊娠物殘留的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(24):44-45.

[2]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

[3]馬德美,徐永萍,楊勇霞,等.電視宮腔鏡聯(lián)合B超診治宮腔內(nèi)妊娠物殘留51例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(5):310-311.

[4]王嵐,瑞木江琳,王彥林.宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠物殘留104例報(bào)道[J].中國婦幼保健,2010,25(4):563-564.