陳居海，張 坤

（山東省淄博市博山區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255200）

逆行掌背皮瓣在手指皮膚缺損中的臨床應(yīng)用

陳居海，張 坤

（山東省淄博市博山區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255200）

目的：探討逆行掌背皮瓣臨床應(yīng)用的效果。方法：以掌背動(dòng)脈為蒂，設(shè)計(jì)并切取皮瓣，逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)食、中、環(huán)、小指中節(jié)及近節(jié)指背、指側(cè)有深部組織外露的軟組織缺損86例。結(jié)果：86例患者中除2例修復(fù)中指中節(jié)皮膚缺損皮瓣遠(yuǎn)端皮緣壞死外，余84例皮瓣全部成活。隨訪6個(gè)月～2年，皮瓣色澤、質(zhì)地、彈性良好，無破潰發(fā)生。結(jié)論：逆行掌背皮瓣具有血供可靠，操作簡單，成活率高，風(fēng)險(xiǎn)小以及不犧牲重要血管等特點(diǎn)，是修復(fù)手指中節(jié)及近節(jié)指背指側(cè)皮膚缺損安全有效的方法之一，但該皮瓣切取后手背遺留顯性瘢痕，影響美觀。

掌背動(dòng)脈；外科皮瓣；修復(fù)；手外科

隨著手工業(yè)及機(jī)械化工業(yè)的發(fā)展，手外傷患者越來越多，手指外傷后肌腱骨骼等深部組織外露的皮膚缺損修復(fù)一直是臨床棘手的問題。2006年6月～2009年10月，本科應(yīng)用逆行掌背皮瓣修復(fù)指背及指側(cè)皮膚缺損86例，取得良好效果，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例患者中，男56例，女30例；年齡18～54歲，平均36歲；修復(fù)部位：中節(jié)，食指18個(gè)，中指20個(gè)，環(huán)指17個(gè)，小指7個(gè)；近節(jié)，食指9個(gè)，中指7個(gè)，環(huán)指6個(gè)，小指2個(gè)；均系外傷后骨骼及肌腱外露，皮瓣切取面積4 cm×5 cm～7 cm×8 cm。

1.2 皮瓣設(shè)計(jì)

①軸心線：掌背動(dòng)脈。②旋轉(zhuǎn)點(diǎn)：指蹼分叉處近端掌指關(guān)節(jié)水平。③解剖平面：背側(cè)骨間肌淺面。

1.3 手術(shù)方法

受區(qū)常規(guī)用肥皂液、過氧化氫及鹽水沖洗傷口，稀釋碘伏浸泡，徹底清創(chuàng)后，按創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣?；颊哐雠P位，患指置于側(cè)臺(tái)上，切取皮瓣按設(shè)計(jì)線首先切開皮瓣遠(yuǎn)端皮膚，皮下組織直至深筋膜下，皮瓣蒂部縱行切開皮膚，在真皮下向兩側(cè)剝離，確保掌側(cè)動(dòng)脈在蒂部的中央，筋膜蒂向兩側(cè)游離寬度為2.0～2.5 cm，經(jīng)明道或皮下隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，若以明道轉(zhuǎn)移，皮瓣筋膜蒂部應(yīng)攜帶少許皮膚，嵌入明道與其兩側(cè)皮膚縫合以緩解對(duì)蒂部的壓力。供區(qū)寬小于1.5～2.0 cm者可直接縫合供區(qū)，極少供區(qū)縫合縮小創(chuàng)面后，取中厚皮片移植修復(fù)。

1.4 術(shù)后處理

常規(guī)應(yīng)用抗感染、抗凝及擴(kuò)血管藥物，局部烤燈照射保溫，石膏制動(dòng)固定維持3～4周，拆除石膏后開始燙洗，功能鍛煉，主要以伸屈手指為主，

2 結(jié)果

86 例患者中，除2例修復(fù)中指中節(jié)皮膚缺損，皮瓣遠(yuǎn)端邊緣皮膚壞死外，余84例皮瓣全部成活。隨訪6個(gè)月～2年，皮瓣色澤、質(zhì)地、彈性及感覺良好，兩點(diǎn)分辨覺達(dá)5～11 mm，無破潰發(fā)生，無皮瓣臃腫。

3 討論

3.1 皮瓣的血供及回流

第2、3、4掌骨動(dòng)脈由掌深弓近側(cè)后穿支經(jīng)相應(yīng)掌骨間隙穿骨間肌至手背與腕背動(dòng)脈網(wǎng)交通支吻合而成，沿途發(fā)出分支營養(yǎng)肌腱和掌骨，其遠(yuǎn)端借前穿支連于指掌側(cè)總動(dòng)脈，和其分支之間有恒定的吻合支。掌背神經(jīng)與血管走向一致，以此神經(jīng)血管蒂可形成逆行島狀皮瓣[1-2]。

3.2 皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)

營養(yǎng)該皮瓣的血管，解剖恒定，位置表淺，旋轉(zhuǎn)弧度大，皮瓣質(zhì)量好，顏色、厚度均和受區(qū)接近，具有手術(shù)操作簡單，安全可靠，不損傷肢體主要血管等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)食中環(huán)小指中節(jié)及近節(jié)指背指側(cè)有深部組織外露的皮膚缺損的較理想方法，但該皮瓣切取后手背遺留顯性瘢痕是其缺點(diǎn)。

3.3 皮瓣的適應(yīng)證

手掌、手指急性損傷或潰瘍瘢痕切除后的軟組織缺損并有深部組織裸露，需行皮瓣修復(fù)者；虎口攣縮或軟組織缺損需皮瓣修復(fù)及虎口成型者。

3.4 注意事項(xiàng)

①皮瓣的遠(yuǎn)端應(yīng)設(shè)計(jì)成長三角形的輔助皮瓣，在轉(zhuǎn)位時(shí)可以增加通道的容積，避免對(duì)蒂部的卡壓。②手術(shù)中將切取的皮神經(jīng)與受區(qū)中的指固有神經(jīng)殘端吻接，最大限度地恢復(fù)皮瓣的感覺功能。③供區(qū)切取皮瓣時(shí)要注意保護(hù)好肌腱腱周的血管網(wǎng)，以保證供區(qū)植皮時(shí)成活。④蒂部不宜過度增寬，因?yàn)榈俨繉挾冗_(dá)到一定程度，不能增加皮瓣血運(yùn)，相反增加了蒂部旋轉(zhuǎn)時(shí)的手術(shù)難度。⑤術(shù)中注意保護(hù)頭靜脈與腕背靜脈交通支。⑥注意保護(hù)皮瓣?duì)I養(yǎng)血管，勿使血管與皮瓣分離[3-4]。

[1]范啟申,王成琪.現(xiàn)代骨科顯微手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:251-261.

[2]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:89-93.

[3]魯世榮,趙玲輝,楊大平.手背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的應(yīng)用解剖[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2003,15(2):45-46.

[4]黃飛,吳水培,申屠剛,等.拇背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損[J],解剖與臨床,2005,19(2),98-99.

R622

C

1674-4721（2010）10（a）-183-01

2010-06-28）