劉占斌

縮宮素使用不當致母犬子宮破裂1例

劉占斌

縮宮素，又名催產(chǎn)素，臨床主要用于催產(chǎn)、引產(chǎn)和產(chǎn)后子宮止血，以及治療子宮積膿、促進子宮內(nèi)容物的排出等。但縮宮素的使用方法很有講究，如果使用不當可導致胎兒窒息死亡、子宮破裂等后果。我們在臨床門診上就遇到一起使用縮宮素不當導致的子宮破裂病例。

一、病情及用藥情況

2010年2月25日，一頭德國牧羊犬到達預產(chǎn)期后開始分娩，在娩出5頭幼仔后的2個小時內(nèi)，母犬就沒有了努責、生產(chǎn)等表現(xiàn)，但腹圍仍然很大，主人給犬皮下注射了10個單位的縮宮素。在注射了縮宮素的1個小時之內(nèi)，母犬仍然毫無反應(yīng)，于是又皮下注射了10個單位的縮宮素，母犬仍然沒有反應(yīng)。時隔3個小時后，將10%葡萄糖酸鈣10 ml和10單位縮宮素混合到250 ml10%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，1個小時后滴完，但母犬仍然沒有努責等分娩表現(xiàn)，輸完液后陰道檢查也沒發(fā)現(xiàn)胎兒進入產(chǎn)道。

二、臨床檢查結(jié)果

2月26日我們接診了該病例，問診該犬屬于第一次懷孕，經(jīng)陰道指檢，在手指所能達到的產(chǎn)道內(nèi)沒有感知到胎兒存在，B超檢查還能看到活動的胎兒。母犬精神狀態(tài)良好，但沒有努責表現(xiàn)。考慮到已經(jīng)大劑量使用過縮宮素，我們建議剖腹產(chǎn)。由于主人不同意剖腹產(chǎn)，此后主要采取補充能量和靜脈滴注頭孢噻肟鈉預防產(chǎn)后感染。27日上午B超發(fā)現(xiàn)沒有活動的胎兒，并在中午時分用長鉗從產(chǎn)道內(nèi)拉出一體型較大的死胎。胎兒頭扭向身體后方，僅一前肢和肩部朝外。在拉出死亡胎兒后，母犬又陸續(xù)排出2個死亡的胎兒。母犬產(chǎn)后精神不振，原本26日還能分泌乳汁，27日卻突然沒有乳汁分泌出來。28日母犬開始表現(xiàn)輕微胃脹氣，腹圍仍然比較大。3月2日母犬仍然不吃，精神不振，B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有一比較均勻一致的長柱狀異物。3月4日B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔開始有腹水出現(xiàn)，曾懷疑母犬可能是因為子宮套疊引起腹腔的異常聲影和腹水。至3月9日，母犬沒有康復的跡象，體溫也一直在正常范圍之內(nèi)。剖腹探查，發(fā)現(xiàn)在腹水中漂浮著胎兒腐敗的前肢和一些皮毛，在腹腔底層還撈出一些腐敗胎兒的骨骼。在靠近卵巢的子宮角上發(fā)現(xiàn)一個破洞，胎兒就是從此破洞處進入腹腔，進而腐敗分解掉。腹腔和腸系膜有明顯的炎癥反應(yīng)。

三、經(jīng)驗總結(jié)

（一）母犬子宮破裂原因分析：母犬的分娩過程主要是子宮在縮宮素的作用下，使子宮頸開放，子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，逐個將子宮內(nèi)的多個胎兒由外及內(nèi)排出體外。如果發(fā)生難產(chǎn)等情況，多是胎兒窒息死亡，而后排出體外，很少見到子宮破裂的情況。該病例出現(xiàn)子宮破裂，是因為人為地使用大劑量縮宮素，導致子宮強烈收縮，而靠近子宮頸一端的胎兒尚未排出。強烈的子宮收縮作用，使原本過度擴張而變的比較薄的子宮壁發(fā)生破裂，將胎兒擠到腹腔內(nèi)。

（二）縮宮素的作用：縮宮素的作用主要是用于催產(chǎn)和防治產(chǎn)后子宮出血，促進子宮復舊，這兩個作用的體現(xiàn)就是通過縮宮素的劑量改變實現(xiàn)的。我們在臨床使用縮宮素催產(chǎn)時，就是在母犬產(chǎn)力不足或子宮不收縮的情況下，通過控制進入母犬體內(nèi)縮宮素的含量，促進子宮的節(jié)律性收縮，達到宮縮與正常分娩相似，促進胎兒的排出。一般滴注速度為每分鐘 0.002單位～0.005單位，最快每分鐘不超過0.02單位。滴注速度過快，單位時間內(nèi)作用于子宮的藥量過大，就會引起子宮強力收縮，甚至引起強直收縮。如果子宮內(nèi)有胎兒，則會引起胎兒窒息。子宮的強力收縮作用，有時也促進胎位不正和難產(chǎn)的發(fā)生，嚴重時就會導致子宮破裂?？s宮素的另一個作用就是防治產(chǎn)后出血，主要是通過加大縮宮素的劑量，引起子宮強直收縮，從而達到止血的目的。子宮的強直收縮，還能促進子宮內(nèi)血液、膿液等排出體外，促進子宮的復舊?？赏ㄟ^皮下或肌肉注射途徑給藥。

（三）縮宮素使用的禁忌：當用于催產(chǎn)時，不能用于胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)道狹窄等產(chǎn)道堵塞的病例；當用于促進子宮內(nèi)容物排出時，不能用于閉鎖性子宮蓄膿，以免引起子宮破裂。

（作者單位：公安部南昌警犬基地，330100）

（編輯：李 冰）