黃玉同，李潤(rùn)香，宋春芬

（河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南新鄉(xiāng) 453731）

錐顱沖洗引流治療慢性硬膜下血腫60例臨床分析

黃玉同，李潤(rùn)香，宋春芬

（河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南新鄉(xiāng) 453731）

目的：探討錐顱置管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫的治療效果。方法：根據(jù)頭顱CT選擇血腫最大層面行錐顱置管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫60例。結(jié)果：本組60例一次穿刺成功，經(jīng)治療臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。未發(fā)生腦損傷、張力性氣顱、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、低顱壓癥狀。3例存有少量硬膜下積液 ，無(wú)明顯臨床癥狀，3個(gè)月后復(fù)查頭顱CT，積液消失。6個(gè)月復(fù)查頭顱CT，2例復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后治愈。 結(jié)論：錐顱置管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫具有簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、節(jié)省醫(yī)療成本、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

錐顱；慢性；硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH），為受傷3周后出現(xiàn)的介于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，約占顱內(nèi)血腫的10%。老年患者多發(fā)。本院2004年1月～2009年12月，采用錐顱置管引流治療慢性硬膜下血腫60例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在血腫最大層面行錐顱置管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫共 60例，男 47例，女 13例，年齡 52～83歲，平均（62.6±4.5）歲。其中50例有明確致傷原因，10例不詳。病史1～6個(gè)月。臨床表現(xiàn)：頭痛嘔吐20例，偏癱或四肢癱45例，意識(shí)淡漠、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清16例，昏迷4例，出現(xiàn)精神癥狀23例。影像學(xué)檢查：全部患者經(jīng)頭顱CT確診。左側(cè)血腫33例，右側(cè)血腫21例，雙側(cè)血腫6例。血腫分布均較廣泛，多數(shù)血腫位于額顳頂部，少數(shù)波及到枕部。血腫量60～200 ml。頭顱CT高密度影7例，等密度影12例，低密度影34例，混雜密度影7例。

1.2 治療方法

60例均在治療室接監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)CT定位，選血腫最厚層，多數(shù)位于頂結(jié)節(jié)處，常規(guī)消毒，鋪巾，0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉至骨膜，避開(kāi)顳淺動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈 ，穿刺向血腫多的方向，錐顱時(shí)與顱骨成45°角，斜行穿透顱骨及硬腦膜。拔出顱錐，可有淤血流出 ，即斜行緩慢置入管腔較粗的硅膠管約3 cm，縫合固定。用0.9%NaCl溶液反復(fù)沖洗至流出液體基本清亮后接引流袋持續(xù)引流。根據(jù)復(fù)查頭顱CT，3～5 d血腫消失，拔管。

2 結(jié)果

本組60例患者，均未發(fā)生腦損傷、張力性氣顱、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、低顱壓癥狀。經(jīng)持續(xù)引流，癥狀及體征亦明顯好轉(zhuǎn)或消失，復(fù)查CT，慢性硬膜下血腫57例，血腫消失拔管治愈。3例存有少量硬膜下積液 ，無(wú)明顯臨床癥狀，3個(gè)月后復(fù)查頭顱CT，積液消失。 6個(gè)月后復(fù)查頭顱CT，2例復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后治愈。

3 討論

慢性硬腦膜下血腫病因不明，65%～75%有顱腦外傷史，34%有酒精成癮史，其他尚有抗凝藥物治療史等。慢性硬腦膜下血腫的發(fā)病機(jī)制不十分明了，存在爭(zhēng)議，但Gardner（1932）所提出的滲透理論，現(xiàn)已被否定。目前，學(xué)者傾向于Putaman和Cushing提出的血腫外膜緩慢持續(xù)出血致血腫擴(kuò)大和發(fā)病的理論[1]。首選鉆孔沖洗引流術(shù)，也有采用微創(chuàng)治療者；鉆孔引流術(shù)[2]，錐顱沖洗引流治療慢性硬膜下血腫[3]，都有良好療效。

治療時(shí)注意以下要點(diǎn)：①根據(jù)顱骨厚度，調(diào)整顱錐長(zhǎng)度，顱錐要銳利，使能一次性穿透硬腦膜，防止硬腦膜剝脫，引發(fā)硬膜外血腫。②錐顱時(shí)與顱骨成45°角，斜行穿透顱骨，這樣置引流管時(shí)不易損傷腦組織，并且引流管容易放直到中心位置，深度可控。③沖洗時(shí)量出而入，防止注入0.9%NaCl溶液過(guò)多 ，并注意防止進(jìn)入顱內(nèi)氣體，引發(fā)張力性氣顱。④應(yīng)緩慢釋放血腫液，血腫液清除太快，導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，其原因有：顱內(nèi)壓驟降，硬腦膜塌陷，致使硬腦膜與顱骨之間小血管撕裂而引起硬膜外血腫；置管入腦組織引起腦挫裂傷而形成血腫；潛在腦挫裂傷灶出血，受壓腦組織因血腫清除，快速?gòu)?fù)位和血流量突然增高，導(dǎo)致出血[4]。⑤術(shù)后采取頭低位，多飲水，促使腦膨脹，使血腫腔消失。

綜上所述，此法簡(jiǎn)便易行，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，基層醫(yī)院更宜實(shí)行。

[1]江基堯,朱誠(chéng),羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].2版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:123.

[2]林欣,只達(dá)石,張賽,等.慢性硬膜下血腫的微創(chuàng)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2004,4(4):244.

[3]盧二勤,康宏達(dá),尹義學(xué),等.慢性硬腦膜下血腫錐顱置管沖洗引流治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(1):29.

[4]梁玉敏,楊中堅(jiān),朱誠(chéng).慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后再發(fā)顱內(nèi)血腫5例報(bào)告[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1992,18(1):48.

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