蔣玉紅

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院護理部，遼寧建平 122400）

護士職業(yè)危害因素與防護

蔣玉紅

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院護理部，遼寧建平 122400）

護士職業(yè)危害關(guān)系到護士的健康和安全，醫(yī)院管理者及護理人員一定要高度重視，提高預(yù)防意識，規(guī)范操作行為，加強工作的責任心和注意力，以確保護理人員的身心健康和安全。

臨床護理；職業(yè)危害；職業(yè)防護

本文中筆者就護士職業(yè)危害因素與防護對策進行總結(jié)分析，報道如下：

1 常見的職業(yè)危害因素

1.1 感染性危害

即有被銳利器具損傷而感染乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病的風險。銳利器具是指各種醫(yī)用的針、刀、剪、釘、安瓿玻璃片等，導(dǎo)致護士損傷的主要致傷因子是針頭、安瓿玻璃碎片，尤其是針刺傷是護理人員常見的職業(yè)事故[1]。

①在手術(shù)中、穿刺中或患者輸液結(jié)束拔針時不慎刺破皮膚，直接接觸了帶菌者的血液。②在處理回收各種銳利器械時，因?qū)κ褂眠^的注射器、輸液器毀形時引起皮膚刺傷，而被污染的器械感染。③護士手部皮膚破損潰爛，在做基礎(chǔ)護理時，由于不注意防護而接觸了患者的體液、引流液、排泄物等導(dǎo)致感染。④加藥時直接用手折安瓶造成手部損傷。⑤外科護士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸患者開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險[2]。

1.2 化學(xué)性危害

化學(xué)性危害即化療藥物、消毒劑、汞、麻醉藥物等通過黏膜和皮膚接觸，危害護士健康。

①化療藥物具有較大的毒性，不小心藥液濺到皮膚上會造成損害，治療室空氣中彌漫的藥物顆粒也會經(jīng)呼吸道對人體造成損害，而工作中護士往往不注意操作防護，基層醫(yī)院又缺少必要的防護用具，抗腫瘤藥物、廢棄物管理不善，極易造成傷害。②在臨床工作中多種化學(xué)消毒劑被廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)護人員每日被迫接觸甲醛、戊二醛、含氯制劑、過氧乙酸等，長期接觸可引起鼻炎、哮喘、接觸性皮炎、記憶力障礙、頭痛、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病[3]。③體溫計破損或血壓計中的水銀外流會造成室內(nèi)汞濃度超標，導(dǎo)致汞中毒。④手術(shù)室的護士每日工作在殘余吸入麻醉藥的環(huán)境中，如氨氟醚、一氧化二氮、乙醚等，吸入人體后經(jīng)一定的時間才能排出，長期接觸可引起肝、腎損害、機體免疫力下降，一氧化二氮還能抑制骨髓造血功能。孕婦吸入高濃度麻醉氣體可引起流產(chǎn)。

1.3 物理性危害

物理性危害即射線造成的危害，有腰背疼痛、下肢靜脈曲張等。

①頻繁接觸紫外線，易引起皮膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎、角膜炎，甚至可誘發(fā)皮膚癌。②CT、核磁、術(shù)中拍片、小型CB機等高科技醫(yī)療儀器在臨床已廣泛應(yīng)用，但如保護措施不當，對血液系統(tǒng)危害較大，可使血細胞減少，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用而致癌或致畸。③在醫(yī)院中因為地板濕滑，尤其在緊急情況下?lián)尵然颊咭资棺o理人員滑倒受傷。④護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背疼痛問題，這些疾病的發(fā)生主要與護理人員彎腰動作多、勞動強度大、站立時間長、低頭工作多，且工作中不能正確運用力學(xué)原理等有關(guān)[4]。

1.4 心理、社會性危害

此危害即超負荷工作、輪班、壓力大等。

①護士人手少，工作繁忙，不但要完成三班倒的繁重工作，還要不斷學(xué)習，拓寬知識范圍。②護士要面對復(fù)雜的人際關(guān)系、護患關(guān)系，工作稍有不慎，易產(chǎn)生護患沖突，致使護士承受著巨大的心理和社會壓力，可導(dǎo)致精神緊張、焦慮、煩躁不安等不良心理狀態(tài)。

2 防護對策

2.1 建立健全職業(yè)防護各項制度

醫(yī)院應(yīng)大力提倡安全操作，并進行督導(dǎo)，建立健全職業(yè)防護管理制度、職業(yè)暴露上報制度、處理程序，加強勞動防護，進行預(yù)防接種，提高機體免疫力，對高?？剖覒?yīng)完善防護設(shè)施，加強薄弱環(huán)節(jié)管理，合理配置人力，為護理人員創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境。

2.2 重視職業(yè)安全防護教育

醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要重視職業(yè)安全防護教育，提高各級人員的自我防護意識，組織學(xué)習有關(guān)防護方面的知識。防護知識掌握越好，其自身采取的防護行為就越規(guī)范[5]。實習生和新畢業(yè)人員由于工作時間短，工作經(jīng)驗不足，在進行各項護理操作時，容易忽視個人防護，上崗前應(yīng)進行崗前培訓(xùn)。所以醫(yī)院、科室必須進行持續(xù)、系統(tǒng)的職業(yè)危害及防護知識的教育，實行常規(guī)性的防護知識考核，使護理人員形成穩(wěn)定的職業(yè)行為是極為重要的[6]。

2.3 提高護士職業(yè)安全防護意識

2.3.1 乙肝、丙肝和艾滋病等20多種血液傳播性疾病可通過針刺傷傳染，每位護理人員臨床操作中一定要牢記“醫(yī)療風險無處不在”，工作中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，養(yǎng)成好習慣，避免回套針帽等高危動作，除了時時有防護外，還應(yīng)知道標準預(yù)防和普通預(yù)防，對已經(jīng)污染的物品都要當作強傳染源處理，決不可大意。接觸患者體液、血液時要戴手套，必要時戴雙層。折安瓿時，用紗布包裹后折斷或用折瓶器折斷，避免直接用手，以免受傷。

2.3.2 有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)靜脈液體配置中心或配置室，配置及注射化療藥時要穿一次性無纖維防滲透隔離衣、戴口罩、手套、圓帽、護目鏡，操作完畢，用清水擦拭柜內(nèi)及臺面，脫手套后用肥皂及流水徹底洗手。接受化療的患者，48 h內(nèi)的血液、體液、分泌物及排泄物都含有化療藥，應(yīng)用符合要求的帶蓋容器收集化療廢棄物，處理時應(yīng)戴帽子、口罩、手套。懷孕及哺乳期的護士應(yīng)暫時脫離接觸抗癌藥物的環(huán)境。護士在配制化學(xué)消毒劑時，一定要戴帽子、口罩、手套，避免直接接觸，并用帶蓋容器存放。消毒劑若不慎濺到皮膚或眼睛里，應(yīng)立即用清潔流水反復(fù)沖洗。如體溫計破損或血壓計水銀外漏應(yīng)立即用紙片或注射器將水銀珠收集到密閉的安瓿或藥瓶里，加入水并蓋緊瓶蓋，送到器械科，同時開窗通風，降低空氣中汞的濃度。手術(shù)室要定期對所有的麻醉機進行檢測，發(fā)現(xiàn)漏氣或回路不暢停止使用，室內(nèi)應(yīng)裝有負壓抽吸裝置，定期抽吸，改善通風條件，工作人員應(yīng)盡量減少在該環(huán)境的滯留時間。

2.3.3 在進行紫外線照射及紫外線強度監(jiān)測時應(yīng)戴好防護眼鏡、帽子、口罩，避免皮膚黏膜直接暴露在紫外線燈光下。做增強CT、核磁時需護士用藥，應(yīng)時刻加強防護，操作時穿好鉛衣、關(guān)好鉛門。在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10 m以上[7]。孕期護士要避免接觸X線。護士在進行各項護理操作時，身體要保持平衡，兩腿站穩(wěn)，不宜用力過猛，避免不必要的肌肉拉傷。晚間休息時，將雙腿抬高，以促進下肢的血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成，緩解下肢的疲勞。

2.3.4 應(yīng)加強護士理論知識學(xué)習和專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練能力，遇事不慌，從容應(yīng)對各種危重患者的搶救和護理，加強法制觀念，杜絕護患糾紛。醫(yī)院應(yīng)達到床位與護士比為1∶0.4的要求，緩解輪班、工作繁忙造成的壓力，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜。護士也應(yīng)加強體育鍛煉，提高自身抵抗力，注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒。

2.4 及時處理職業(yè)暴露

護士一旦發(fā)生銳器傷或針刺傷，也不必驚慌，首先要對傷口進行應(yīng)急處理，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡量使傷口血液流凈，然后用肥皂水和清水清洗傷口，最后用碘酒、酒精或碘伏擦拭，包扎傷口，及時上報醫(yī)院有關(guān)部門，對受傷護士進行風險評估和指導(dǎo)處理，并根據(jù)不同情況接種疫苗或服用藥物預(yù)防，盡量降低護士的身體損害。

總之，在臨床護理工作中，在確保患者安全的同時，還應(yīng)對全體護理人員普及安全防護知識，規(guī)范技術(shù)操作，加強防護力度，減少職業(yè)暴露對護理人員的傷害。

[1]尹愛華.護士職業(yè)性損傷的危險因素及預(yù)防對策[J].當代護士,2005,2:29-30.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:35.

[3]楊玉蓮.護士面臨的職業(yè)危害[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2000,19(9):434.

[4]林虹,馬淑清,黃敏霞.澳門護理人員職業(yè)危害認知及自我防護行為的調(diào)查[J].中華護理雜志,2007,42(8):752.

[5]高英華,楊萍.對手術(shù)室護士經(jīng)血液傳播疾病防護知識及行為的調(diào)查與分析[J].中華護理雜志，2007;42(12):1141.

[6]林虹,馬淑清,黃敏霞.澳門護理人員職業(yè)危害認知及自我防護行為的調(diào)查[J].中華護理雜志,2007,42(8)：755.

[7]哈智華.護士職業(yè)防護研究進展[J].護理研究,2004,18(6):957.

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