李長(zhǎng)青

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 68例,男 52例,女 16例,年齡 1～67歲,平均 31.3歲。其中大面積燒傷休克期創(chuàng)面應(yīng)用 31例,最小燒傷面積 3%,最大 98%,平均 56%;深Ⅱ度削痂創(chuàng)面應(yīng)用 14例,最小削痂面積 2%,最大 27%,平均 18%;供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用 23例,最小供皮區(qū) 1%,最大 12%,平均 5%。

1.2 應(yīng)用方法

1.2.1 大面積燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用 大面積燒傷患者入院后立即建立靜脈通路補(bǔ)液抗休克,后根據(jù)患者全身情況和休克輕重行簡(jiǎn)易清創(chuàng)或不清創(chuàng)。從冰箱中取出袋裝醫(yī)用輻照豬皮,輻照豬皮開(kāi)袋后用溫鹽水解凍,后用慶大霉素鹽水浸泡 10 mi n,然后將輻照豬皮覆蓋在創(chuàng)面上,輻照豬皮真皮面緊貼創(chuàng)面,邊緣超過(guò)創(chuàng)緣 2cm,盡量保證輻照豬皮平整,黏附良好,張力適度。薄層抗生素紗布外敷,再用 3cm厚的無(wú)菌敷料覆蓋后加壓包扎。淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面一般只需更換 0～1次輻照豬皮直到愈合。深 Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面如需手術(shù)可在手術(shù)前揭除輻照豬皮后行切、削痂手術(shù)治療;如不需手術(shù)可繼續(xù)包扎直至創(chuàng)面愈合,換藥時(shí)如皮下滲出較多,可隨時(shí)更換輻照豬皮。

1.2.2 深Ⅱ度削痂創(chuàng)面應(yīng)用 削痂后創(chuàng)面嚴(yán)格止血,確定無(wú)活動(dòng)性出血后,將輻照豬皮解凍、浸洗后覆蓋于創(chuàng)面,無(wú)菌外敷料加壓包扎固定,一般術(shù)后 6～7d打開(kāi)外層包扎敷料觀察輻照豬皮與創(chuàng)面粘合情況,如粘合滿意則采取暴露治療直至愈合;如滲出較多,可隨時(shí)更換輻照豬皮繼續(xù)加壓包扎 3d后暴露直至愈合。

1.2.3 供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用 取皮前皮下打止血水(一般為 1:200000腎上腺素鹽水),取皮后將輻照豬皮解凍、浸洗后覆蓋于創(chuàng)面,無(wú)菌外敷料加壓包扎,一般術(shù)后3d打開(kāi)外層包扎敷料暴露直至創(chuàng)面愈合、輻照豬皮脫落。

2 結(jié)果

淺Ⅱ度創(chuàng)面 10d內(nèi)輻照豬皮脫落創(chuàng)面愈合;深Ⅱ度和混合度創(chuàng)面 14～21d輻照豬皮脫落創(chuàng)面愈合;削痂創(chuàng)面 14～18d輻照豬皮脫落創(chuàng)面愈合;供皮區(qū)創(chuàng)面,根據(jù)取皮厚度不同7～13d輻照豬皮脫落創(chuàng)面愈合。

3 討論

燒傷患者的創(chuàng)面覆蓋是減少感染,防止蛋白質(zhì)、熱量、水電解質(zhì)丟失,保護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素的。應(yīng)用組織工程構(gòu)建皮膚進(jìn)行了較多的研究[1],但目前仍處于研究階段,少部分用于臨床的產(chǎn)品,且價(jià)格非常昂貴,難于在治療大面積燒傷患者方面推廣應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外仍以異種皮的應(yīng)用為多,豬皮與同種異體皮的結(jié)構(gòu)比較接近,同其他動(dòng)物皮膚相比毛囊也稀疏的多。1965年,美國(guó)Bromberg等首次報(bào)道了豬皮作為臨時(shí)性生物敷料在燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用,1970年以后國(guó)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用,早期豬皮主要用于切削痂創(chuàng)面的覆蓋,并打洞嵌植自體皮,取得良好效果。1986年上海瑞金醫(yī)院用輻照豬皮于30余例燒傷各類創(chuàng)面應(yīng)用同樣取得良好的效果,豬皮經(jīng)過(guò)鈷 60照射可以達(dá)到完全無(wú)菌,其抗原性也有所降低[2],并加入抗感染及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物,使用時(shí)效果更佳。通過(guò)我們的觀察應(yīng)用,對(duì)于休克期創(chuàng)面應(yīng)用輻照豬皮后創(chuàng)面滲出明顯減少,感染率降低,創(chuàng)面愈合時(shí)縮短,同時(shí)炎癥反應(yīng)綜合征減少。輻照豬皮本身是一種生物敷料,同時(shí)又含有殺菌和促進(jìn)組織上皮生長(zhǎng)的藥物,可以在多方面防止皮膚蒸發(fā)、體液丟失。也有皮膚的半透膜作用,可將炎性介質(zhì)部分排出體外,減少的炎性介質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響,有效保護(hù)了間生態(tài)組織。

在削痂創(chuàng)面和供皮區(qū)創(chuàng)面使用時(shí)愈合時(shí)間縮短,更重要的是術(shù)后瘢痕明顯減輕,這可能與豬皮所含的殺菌和促進(jìn)組織上皮生長(zhǎng)的藥物有關(guān)。總之輻照豬皮在燒傷臨床應(yīng)用中較其他生物敷料有明顯優(yōu)勢(shì),可大量推廣應(yīng)用。

[1] 廖立新,陳剛?cè)?李國(guó)輝,等.應(yīng)用表皮干細(xì)胞構(gòu)建組織工程皮膚及移植實(shí)驗(yàn).中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(14):2661.

[2] 杜勤.新型SDZ輻照豬皮用于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,3:41.