劉惠君

由于雙尖牙的解剖結(jié)構(gòu)，咬牙合創(chuàng)傷極易發(fā)生近遠(yuǎn)中向牙齒縱折，導(dǎo)致嚴(yán)重的咬牙合疼痛，發(fā)生根分叉病變而被拔除［1-3］。筆者自2007年2月至2009年5月間對30例42個(gè)縱折雙尖患牙采用全冠修復(fù)后保存治療，恢復(fù)了咀嚼功能，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組上頜雙尖牙縱折病例30例42個(gè)患牙，其中有瘺型12例，無瘺型30例。本組病例適應(yīng)證為縱折牙裂隙小于2 mm，松動(dòng)度小于2°。X線拍片，了解牙折裂類型、深度、牙周和根分叉處及根尖周情況。

1.2 治療方法 在牙頸部磨出小凹后用不銹鋼絲結(jié)扎固定后，進(jìn)行完善的根管治療，牙膠尖根充后氧化鋅磷酸鋅雙層墊底，銀汞合金充填，降低咬牙合。經(jīng)2周觀察無臨床癥狀后，拆除不銹鋼絲進(jìn)行牙體預(yù)備取模后重新結(jié)扎固定，做全冠修復(fù)，對部分患牙可以做根管樁加強(qiáng)固位。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):咀嚼功能正常，X線片示根分叉區(qū)無暗影;良:咀嚼功能正常，X線片示根分叉區(qū)病變縮小;差:咀嚼輕微疼痛不適，X線片示根分叉區(qū)病變無改變;失敗:咀嚼疼痛X線片示根分叉區(qū)病變擴(kuò)大。

2.2 治療結(jié)果 42個(gè)縱折牙經(jīng)全冠治療后，2年隨訪取得一定臨床效果，臨床有效率為92.5%，較好地保存了患牙。

3 討論

對于縱折牙的保存治療，其折裂時(shí)間應(yīng)在3 d以內(nèi)以提高成功率，本組中失敗的病例主要是就診時(shí)間晚，根分叉處有病變，縱折斷面明顯錯(cuò)位。X線片示根分叉區(qū)炎癥明顯。若髓底及近遠(yuǎn)中裂隙有纖維組織長入的患牙不適宜做保存治療。

創(chuàng)傷咬牙合可導(dǎo)致縱型骨吸收增加，更容易造成牙齒縱折，雙尖牙易發(fā)生臨面齲，經(jīng)牙髓治療的牙齒，牙體組織脆性增加，如果未及時(shí)降低咬牙合或咬牙合不恰當(dāng)在治療后極易發(fā)生冠折，所以對那些牙體缺塤較大的雙尖牙經(jīng)牙髓治療后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行調(diào)頜并提醒患者行全冠修復(fù)［4-6］。

雙尖牙縱折后的保存治療重點(diǎn)在于適應(yīng)證的選擇，關(guān)閉縱折間隙，固定折片防止移位，對于折片松動(dòng)度大的可以做根管樁增加固位力［7-8］。

本組42例雙尖牙縱折的患牙，經(jīng)完善的根管治療及全冠修復(fù)后，總有效率達(dá)95.2% ，在臨床上可以推廣使用。

［1］ 徐君伍.后牙縱折的研究.中華口腔雜志，1995，15(2):74.

［2］ 韓笑.上頜第一磨牙縱折的保存治療25例報(bào)告.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，26(10):620.

［3］ 宋世卿.劈裂牙的修復(fù)治療問題.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1982，17(2):102-104.

［4］ 莊則敬.折裂牙保存治療的療效觀察.廣東牙病防治，1999，7(3):192-192.

［5］ 常青，黃宇康，俞立英.縱折牙粘結(jié)再植術(shù)的初步觀察.上?？谇会t(yī)學(xué)，2003，12(5):391-393.

［6］ Carter JM，Sorensen SE，Johnson RR，et al.Pynch shear testing of extracted vital and endodontically treated teeth.J Biomech，1983，16:841-848.

［7］ Kantor Mk，Pines MS.A comparative techniques for pulpless teeth.J Prosthet Dent，1977，38:405-412.

［8］ 付鋼.樁核的種類和設(shè)計(jì)以及相關(guān)力學(xué)研究.國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊，2004，4(31):148-151.