李曉玲

本科2008年1月至2009年6月對43例子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡手術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

43例患者，年齡最大60歲，最小35歲，平均48.5歲。患者均經(jīng)病檢，確診均為子宮內(nèi)膜癌。行廣泛性全宮32例，廣泛性全宮+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)11例?；颊呔捎萌砺樽恚珻O2氣腹壓力為1.73 kPa。手術(shù)均在腹腔鏡下完成，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后發(fā)熱0～3 d，肛門排氣時間24～51 h，留置導尿管4～18 d，住院時間5～22 d，平均14 d。均無其他并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后5 d所有患者腹部創(chuàng)口都能達到I期愈合。

2 護理體會

2.1 心理護理 隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理人員已逐漸認識到患者術(shù)前的身心狀態(tài)會影響手術(shù)效果，護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者焦慮的主要相關(guān)因素，制定相應(yīng)的護理對策，減輕患者的身心負擔。同時，向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，爭取患者及家屬的密切配合。手術(shù)后患者還要面對幾個療程的化療或放射治療，因此還要鼓勵患者正視長期與疾病作做爭的生活現(xiàn)實，多舉一些治療成功的例子，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.2 術(shù)前護理 按婦科疾病常規(guī)護理，如行心、肺、肝、腎功能及出凝血時間檢查、配濃縮紅細胞、備皮、行藥物過敏試驗，術(shù)晨清潔灌腸，留置導尿管等，腹腔鏡手術(shù)對臍部的清潔要求較高，因為臍部可作為腹腔鏡的一個入口，要用0.9%氯化鈉溶液輕輕洗凈臍部，再用75%乙醇消毒，以防臍部術(shù)后發(fā)炎。

2.3 術(shù)后生命體征的監(jiān)測 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測，每30 min測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可l～2 h監(jiān)測1次。因腹腔鏡手術(shù)時視野受限，有些患者體內(nèi)的腫瘤組織浸潤后與周圍組織器官粘連嚴重，手術(shù)剝離時易損傷周圍的血管、膀胱、腸腔、造成腹腔出血、尿漏、腸瘺等手術(shù)并發(fā)癥。行淋巴清掃術(shù)時也易損傷淋巴管使患者淋巴回流障礙，造成下肢水腫及盆腔囊腫等并發(fā)癥。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征24 h，并做好手術(shù)患者護理記錄。嚴密觀察腹腔引流管引流液情況，注意引流量、性質(zhì)、并保持通暢，以及時發(fā)現(xiàn)出血、尿漏、腸漏、淋巴回流障礙等并發(fā)癥。

2.4 術(shù)后一般護理 執(zhí)行全麻術(shù)后常規(guī)護理，咽喉部不適可作霧化吸人，術(shù)后第1天可進流質(zhì)飲食。肛門恢復排氣后可進食半流質(zhì)，逐漸恢復普通飲食，要鼓勵患者進食高熱量，高蛋白質(zhì)、維生素豐富的飲食，以利于機體功能恢復。切口敷貼一般不需更換，如有滲血應(yīng)及時處理。

2.5 疼痛的觀察及護理 術(shù)后疼痛與手術(shù)損傷與CO2氣腹及CO2氣體殘留有關(guān)［1］，CO2氣體能刺激腹腔壁層腹膜的軀體神經(jīng)或內(nèi)臟神經(jīng)引起術(shù)中和術(shù)后疼痛。氣腹術(shù)后不可避免地會有CO2氣體殘留。如為腹腔引流管引起的牽拉痛，要妥善固定好引流管，防止引流管脫出，更換引流袋時動作要輕柔，嚴格按無菌操作規(guī)程操作。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 腹腔鏡手術(shù)時，如CO2氣腹壓力過高，大量氣體可積聚在膈下，通過微循環(huán)進入血液，導致高碳酸血癥及酸中毒，因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無咳嗽、胸痛，呼吸困難等癥狀。另外，腹腔鏡最常用氣體是CO2，因此CO2栓塞、組織間氣腫是腹腔鏡手術(shù)的另一并發(fā)癥，術(shù)后要嚴密觀察患者是否有以上并發(fā)癥而引起的意識淡漠、心律失常、紫紺、低血壓等，防止發(fā)生肺水腫及右心衰竭。

2.7 出院指導 腹腔鏡手術(shù)多采用電凝和電切的方法，可造成熱損傷，如導致輸尿管缺血壞死，癥狀常出現(xiàn)于術(shù)后1～2周，而此時患者已出院［2］。若患者對相關(guān)知識缺乏，可延誤就診。因此，患者在出院前除常規(guī)宜教外，還應(yīng)給予個體化指導。特別是對于盆腹腔粘連嚴重或手術(shù)有難度的患者。告知患者當出現(xiàn)異常癥狀，如不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少以及發(fā)熱等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診?？傊?，腹腔鏡下手術(shù)治療宮頸癌具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，但隨著手術(shù)范圍的擴大和復雜化，術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視，其中最嚴重的是手術(shù)出血及內(nèi)臟損傷。術(shù)前充分的準備和術(shù)后精心護理對預防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥、促進患者術(shù)后盡快恢復具有重要的作用。

［1］ 陶瑞雪，蘇燕.子宮腺肌病85例臨床診斷和治療探討.安徽醫(yī)藥，2005，7:45-46.

［2］ 盛修貴，李大鵬，劉乃富，等.早期子宮頸癌前哨淋巴結(jié)檢測的臨床意義.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，1:115-116.