石偉林 陳福來 王金明 董士佳 潘欣毅

家庭裝修散發(fā)有害氣體對人體的肺部損害臨床X線分析

石偉林 陳福來 王金明 董士佳 潘欣毅

目的 探討家庭裝修散發(fā)出的有害氣體對人體的肺部損害 X線表現(xiàn)。方法 回顧 62例接觸過有害氣體患者的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果 接觸有害氣體的時間 2～3個月 6例,3～4個月8例,4～5個月的 14例,5個月以上 34例,引起肺部改變的有 60例,2例無改變。結(jié)論 家庭裝修散發(fā)出的有害氣體對人體的肺部改變是不典型的,往往與其他原因引起的肺部改變相一致,必須加以重視,否則會引起更大危害。

有害氣體;肺部損害;X線分析

隨著人們生活水平的不斷提高,高檔裝修被越來越多的家庭所接受,但裝修材料散發(fā)出的有害氣體對人體的損害還沒有被人們重視,特別是長期慢性刺激也會引起肺部改變,而且是不典型的,往往與其他原因引起的肺部改變相一致,如不加以重視會引起更大危害,故筆者將遇到的 62例患者報告如下。

1 臨床資料

本組 62例患者的均接觸過有害氣體,因有咳嗽、胸悶、頭昏、惡心甚至呼吸困難而來就醫(yī);其中男 48例,女 14例,年齡最小者 7歲,最大者 55歲;接觸氣體的時間 2～3個月 6例,3～4個月 8例,4～5個月的 14例,5個月以上 34例;引起肺部改變的有 60例,2例無改變。60例改變中以肺部紋理強、粗,模糊為最多見,占 35例,斑片影次之,為 24例,本組發(fā)現(xiàn) 1例有間質(zhì)性肺水腫改變。

2 討論

家庭裝修有害氣體包括鹵族氣體,無機氧化物,強氧化劑當(dāng)中的甲醛、苯、二甲苯等制劑,故必須引起重視。

2.1 有害氣體對人肺部損害與氣體接觸長短成正比

本組62例患者中,接觸有害氣體,隨著接觸時間的增加而發(fā)病患者數(shù)增多,2～3個月接觸有害氣體者 6例,接觸 3～4個月患者 8例,4～5個月 14例,5個月以上者 34例,且發(fā)病程度也重。本組 5個月以上者均胸悶、頭暈、惡心、甚至呼吸困難,發(fā)現(xiàn) 34例患者中 X線表現(xiàn)以斑片影為主,而接觸 2～5個月28例中除 2例無改變外余都以肺紋理強、亂、粗、模糊為主而無片狀影。

2.2 有害氣體對人肺部損害與氣體濃度成正比

高濃度有害氣體一般接觸后常使人不能忍受而直接發(fā)生急性中毒,而肺部改變僅為紋理改變,經(jīng)治療病變完全吸收或殘留少量纖維化。

2.3 有害氣體引起肺部改變的臨床癥狀及分型

有害氣體吸入數(shù)分鐘后就發(fā)生呼吸道刺激癥狀,臨床癥狀較早于 X線征象,參照工業(yè)毒理學(xué)[1]有害氣體中毒臨床分輕、中、重三型。本組輕型 36例,有咳嗽、氣促、胸悶及頭痛、發(fā)熱、咽干充血,無紫紺;中型 18例,有輕型癥狀外,伴有聲嘶可有少量泡沫痰及輕度發(fā)紺,雙肺可聞及干濕羅音,白細(xì)胞升高及輕度電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);重型 8例,有明顯紫紺,且大量白色泡沫痰,意識障礙,白細(xì)胞顯著升高,電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。本組 1例發(fā)生肺水腫,但無 1例有猝死發(fā)生。

2.4 有害氣體對人體肺部損害的病理 X線改變

有害氣體接觸支氣管和肺泡粘膜后,發(fā)生腐化作用,使粘膜腫脹充血,漸進性壞死,隨后發(fā)生感染。早期或病癥輕者僅見肺紋理增多,以兩下肺為主并逐漸融合成小片狀影,甚至肺部粘膜破壞,血管通透性增加發(fā)生肺水腫。Heitzman[2]把肺水腫分為間質(zhì)性與肺泡性,間質(zhì)性發(fā)生率較高,往往被忽視,其 X線表現(xiàn)為肺門陰影增密,肺紋理增多并出現(xiàn)小葉間隔線,本組 1例屬于此種改變。肺泡性典型表現(xiàn)為兩側(cè)肺門及附近有大片狀對稱性蝶翼征象[3]。肺水腫消失后,小葉性中毒性肺炎就突出了,但適當(dāng)治療病變亦可消失或殘留纖維化改變,嚴(yán)重者或長期多次吸入有害氣體,產(chǎn)生支氣管慢性纖維化,甚至廣泛支氣管擴張,也可伴有肺間質(zhì)纖維化。

[1] 《工業(yè)毒理學(xué)》編寫組.工業(yè)毒理學(xué) (上冊).上海人民出版社,1976：256.

[2] Heitzman ER,Ziter FMJr.Acute interstitial pulmonary edema Amj Roent genol,1966,98：291.

[3] Sieckel RJ.The radiolucent kinetic border line inacute pulmonary edema and pneumonia din Radiol,1974,25：391.

150070黑龍江省第五醫(yī)院影像科(石偉林);哈爾濱市第一醫(yī)院放射科(陳福來 王金明 董士佳 潘欣毅)

低濃度有害氣體,人接觸后不會立即出現(xiàn)中毒反應(yīng),而且是經(jīng)過一段時間后緩慢發(fā)病,且病情較重,多以斑片影為主,甚至出現(xiàn)肺水腫。本組 62例中除 2例無改變外,余 60例中接觸高濃度 18例,42例為低濃度緩慢發(fā)病。