賀志萍 孟令萍 劉志華

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院手術(shù)室 新鄉(xiāng) 453800

隨著社會的發(fā)展,病人的自我保護意識日漸增強,對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強,因此手術(shù)病人的安全管理則變得更為重要。現(xiàn)就手術(shù)病人潛在的不安全因素及防范措施討論如下。

1 術(shù)前訪視

詳細了解患者既往治療資料,可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范作用。促進護患之間的溝通,讓手術(shù)室護士由封閉的手術(shù)間走向病人床旁,從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向為“以病人為中心”的護理[1]。術(shù)前宣教可以緩和病人的緊張情緒,也可以體現(xiàn)對病人的理解和關(guān)心,增進互信,減少醫(yī)患糾紛。

2 嚴格執(zhí)行查對制度

2.1 嚴格核對 (1)病人入手術(shù)室后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護士共同查對病人,包括姓名、性別、年齡、床號、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、各項檢查、有無過敏史、手術(shù)中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無配血等,并在安全核對表上簽字。(2)檢查手術(shù)室環(huán)境:備齊手術(shù)所需物品,并檢查是否符合及有效期。(3)術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)等并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴格執(zhí)行三查七對制度,輸血按照常規(guī)由巡回護士和麻醉師2人核對之后簽名記錄。

2.2 標本留取 手術(shù)取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本,不可自行處理或丟棄、弄錯。如遇多個標本組織時,應(yīng)按順序分別標記并和醫(yī)生共同核對清楚。術(shù)中冰凍應(yīng)由專人送檢,且此時的病理報告不得以電話結(jié)果作為手術(shù)依據(jù),以防誤聽而發(fā)生差錯。應(yīng)發(fā)送正規(guī)病理報告單。常規(guī)標本在術(shù)中由巡回護士妥善保管,手術(shù)后連同病理檢查單一起放至固定的容器內(nèi),并加入福爾馬林固定液,貼上標簽并簽名。派專人送去病理科。

2.3 術(shù)后病人護送 手術(shù)結(jié)束后要由巡回護士和麻醉師一同護送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手術(shù)醫(yī)生一起護送回ICU)。途中注意觀察病情變化,保證各種管路的暢通和牢固。躁動病人應(yīng)做好防護。與病房護士做好各項交接。

3 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量

3.1 手術(shù)室嚴格三區(qū)劃分 即限制區(qū)、非限制區(qū)和半限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準備室、麻醉準備室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳等[2]。

3.2 手術(shù)室的要求 溫度須維持在22℃～25℃,濕度須維持在50%～60%。主要設(shè)置和配備有手術(shù)臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)與中心負壓吸引各種監(jiān)護儀、X線讀片機、顯微外科及微創(chuàng)外科系統(tǒng)等。

3.3 手術(shù)房間的層流設(shè)備 手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設(shè)施,以確保手術(shù)房間空氣的潔凈,從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。

3.4 嚴格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù) 非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進行處理。污染手術(shù)對于永久性器械要預先消毒然后再清洗,一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴重污染時應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時間。

4 器械準備

4.1 消毒滅菌質(zhì)量 永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟,可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸汽環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。

4.2 一次性醫(yī)療器材 須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號,有消毒日期和在有效期內(nèi)使用,包裝無破損,使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理,嚴禁重復使用。

5 手術(shù)質(zhì)量

5.1 術(shù)中嚴格無菌操作原則與無瘤操作 (1)術(shù)中嚴格無菌操作原則:手術(shù)者臍以下為污染區(qū)域,污染后的物品必須更換和重新滅菌。術(shù)中如果切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤之內(nèi),以區(qū)別于其他無菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術(shù)中手套刺破或污染應(yīng)及時更換。胃腸道手術(shù)關(guān)腹時須使用關(guān)腹包,確保皮膚及肌層不被胃腸道內(nèi)容物污染。(2)無瘤操作:腫瘤組織剝脫之后必須及時的放置于換藥碗之中,把與腫瘤組織接觸的所有手術(shù)器械及醫(yī)療器材從無菌手術(shù)區(qū)域移除,手術(shù)醫(yī)生與洗手護士立即更換手套。使用無菌洗必泰成分溶液或者無菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面,徹底殺死腫瘤細胞。

5.2 對手術(shù)醫(yī)生的督導 在國外許多醫(yī)院里,“手術(shù)室督導”是手術(shù)室護士的管理者[3],在國內(nèi),科護士長不僅如此,更應(yīng)該對低年資的手術(shù)醫(yī)生進行督導。在遇到特殊情況或者是比較復雜的手術(shù)時,巡回護士有義務(wù)及時將正在施術(shù)的醫(yī)生不能處理的問題報告給科護士長,以確定是否請示上級醫(yī)生處理。保證患者的利益、維護醫(yī)院的聲譽,同時及時耐心的向患者家屬解釋手術(shù)時間過長的原因,取得家屬的諒解,減少患者家屬投訴的理由。

6 術(shù)后回訪

術(shù)后3～5 d回訪術(shù)后患者并給予問候,同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導工作,使患者感受到手術(shù)并不可怕,自然會產(chǎn)生安全感。每個環(huán)節(jié)中都有護理人員在關(guān)心他,對患者在術(shù)中配合及促進術(shù)后康復均起到重要作用[5]。

7 討論

加強專業(yè)技能學習,進行手術(shù)室?？婆嘤?根據(jù)不同層次的人員制定合適的發(fā)展方向,提高人員綜合素質(zhì)。健全各項安全制度,交接班制度和查對制度,并嚴格執(zhí)行。各種護理文書書寫規(guī)范。加強護患溝通和交流,盡量換位思考,從病人的角度出發(fā),理解和體諒患者,注意態(tài)度和語言的正確使用。定期召開護理差錯討論會,找出各種問題的原因并及時進行彌補,較少病人的損傷。

為確保手術(shù)病人的安全,減少護理差錯事故的發(fā)生,必須建立一套完整、系統(tǒng)、科學、有效的安全管理措施。作為一名手術(shù)室護士,應(yīng)樹立安全第一,強化自我的護理安全意識,始終以病人為中心,做到防患于未然。

[1]崔炎.護理學基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:5.

[2]錢蒨健,周嫣,張敏,等.實用手術(shù)室護理[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2005:6-22.

[3]陳偉,鄭娟.術(shù)前訪視護理的重要性[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,2(11):1034.