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        癲癇誤診為過敏性休克一例報(bào)道

        2010-08-15 00:43:25段玉蓮
        關(guān)鍵詞:腦電圖皮疹過敏性

        潘 莉,段玉蓮

        (包頭市九原區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)蒙古包頭014060)

        1 病例介紹

        患者男性,52歲,主因突發(fā)意識(shí)障礙20min于2009年6月8日入院?;颊吖び言V患者入院當(dāng)日上午上班中,無明顯誘因出現(xiàn)全身皮疹,以頸部為著,皮疹高出皮膚表面,大小形狀不等,伴瘙癢難忍,繼而出現(xiàn)出汗,惡心,未嘔吐,頭部脹悶不適,隨即摔倒在地,意識(shí)不清,呼之不應(yīng)。工友訴當(dāng)時(shí)患者雙下肢伸直,雙上肢無意識(shí)地自主運(yùn)動(dòng),小便失禁,持續(xù)約20min后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清,全身皮疹也隨即消退,為求進(jìn)一步診治遂來我院就診。入院查體:T:36.6℃,P:64次/min,R:18 次/min,BP:90/60mmHg,神清語利,查體合作。眼球各方向活動(dòng)充分,眼震(—)。伸舌居中,示齒鼻唇溝對(duì)稱。頸無抵抗,氣管居中,甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性羅音,心音低鈍,心率:64次/min,律齊,未聞及雜音。腹軟,右下腹深壓痛,無反跳痛,肝脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在,病理反射未引出。四肢近端肌力、遠(yuǎn)端肌力、肌張力正常,雙側(cè)淺感覺對(duì)稱。輔助檢查:入院行頭顱CT檢查未見異常,胸片正側(cè)位未見異常,TCD示椎基底動(dòng)脈供血不足。心臟彩超示:1.心室舒張功能減低;2.心節(jié)律慢;3.肺動(dòng)脈瓣返流(輕度),心電圖未見明顯異常。腹部彩超示:脂肪肝,膽囊壁膽固醇結(jié)晶,脾稍大。入院后行長(zhǎng)程腦電圖檢查,提示:清醒期可見左大腦半球稍多量低-中波幅尖慢波及尖波發(fā)放,為成人異常腦電圖;視頻腦電圖示睡眠分期明確,可見頂尖波及睡眠紡錘波,左右基本對(duì)稱,屬成人邊緣狀態(tài)腦電圖,背景節(jié)律差,調(diào)節(jié)差。入院診斷:1.癲癇;2.椎基底動(dòng)脈供血不足。入院后給予改善腦循環(huán),營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療,因無癲癇發(fā)作,暫不予抗癲癇藥物治療,住院30d出院。

        2 討論

        既往發(fā)作病史:患者于2008年1月28日晨起出現(xiàn)頭面部瘙癢伴大片狀斑丘疹,繼之意識(shí)喪失,當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為50/20 mmHg,給予肌注腎上腺素0.5mg,地塞米松10 mg入壺,多巴胺20 mg入壺抗休克對(duì)癥治療,約30min后意識(shí)轉(zhuǎn)清,周身皮疹消退。當(dāng)時(shí)查頭顱CT未見異常,心電圖提示:肢導(dǎo)低電壓,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,順鐘向轉(zhuǎn)位。當(dāng)時(shí)診斷:過敏性休克,給予抗過敏對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)出院。

        患者于2009年1月16日上午再次出現(xiàn)上述癥狀,當(dāng)時(shí)測(cè)血壓偏低,為60/30 mmHg,擬診為過敏性休克,給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容,地塞米松抗休克對(duì)癥治療后,血壓回升至120/70 mmHg。入院后行心臟彩超檢查,提示:左室舒張功能減低;行Holter檢查,提示:偶發(fā)室性早搏,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯?;颊咝凶儜B(tài)反應(yīng)原試驗(yàn)未見明顯異常,給予抗過敏對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)出院。出院診斷:①過敏性休克;②冠心病?心律失常-Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯;③慢性膽囊炎。

        誤診原因分析:①患者兩年之內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙3次,每次發(fā)作前均以周身皮膚皮疹為先兆癥狀[1],先兆是癇性發(fā)作出現(xiàn)意識(shí)喪失前的部分,患者對(duì)此保留意識(shí)。而先兆癥狀,通常表現(xiàn)為節(jié)律性眼動(dòng),咀嚼動(dòng)作,游泳樣動(dòng)作,顫抖、緊張、恐懼等[2],但以全身皮疹為先兆癥狀,且發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)迅速消退實(shí)屬罕見。②前兩次發(fā)作均診斷為過敏性休克,究其原因是診斷時(shí)考慮不全面,詢問病史不夠詳細(xì),未仔細(xì)詢問當(dāng)時(shí)發(fā)作時(shí)是否有抽搐發(fā)作,以及發(fā)作形式,是否有尿便失禁等。③由于只注重表面現(xiàn)象,缺乏深入分析,只注重發(fā)作時(shí)血壓偏低,存在有休克表現(xiàn),檢查也不夠全面,未行腦電圖檢查以進(jìn)一步確診。

        綜上所述,本例實(shí)屬局灶性癲癇病例,誤診主要是只注重發(fā)作時(shí)的低血壓表現(xiàn)而忽略發(fā)作形式。此患者兩年之內(nèi)發(fā)作3次,且間隔期較長(zhǎng),病因未明確,屬隱源性癲癇。因此,此類病人應(yīng)注意病史,全面檢查,深入分析,以免誤診。

        [1]賈建平,崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.297-300.

        [2]北京協(xié)和醫(yī)院.神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.329-331.

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