劉正友

(貴州省遵義醫(yī)院泌尿外科，貴州遵義563002)

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷后瘢痕小、術(shù)后不易出現(xiàn)組織粘連、切口疼痛顯著術(shù)后恢復(fù)快、可大幅減輕患者痛苦并縮短住院天數(shù)院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于泌尿外科領(lǐng)域。后手術(shù)是采用腹腔鏡技術(shù)經(jīng)腹膜后間隙治療腹膜后臟的手術(shù)。自90年代初應(yīng)用于泌尿外科領(lǐng)域以來，其用越來越成熟和廣泛。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2008年元月至2010年3月共收治24例，男，13例，女10例，年齡在35歲～78歲之間，術(shù)前均經(jīng)B超靜脈腎盂造影及CT確診為單純性腎囊腫。囊腫部位：左側(cè)10例，右側(cè)14例，腎上極11例，腎下極8例，腎中部5腫直徑在4.1～11.3cm,病史6月～15年。

2 結(jié)果

24例均擬定行經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)，24例全部成功，均放置引有1例術(shù)中用鈦夾止血。經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)者術(shù)后住院3～7d，其中3天3例，4天5例，5天9例，6天5例，7天2例，全部痊愈出院，術(shù)后平均住院4.92d。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理準(zhǔn)備:穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼心理疾病造成患者不同程度恐懼心理并伴有情緒波動，解后腹腔鏡技術(shù)是一項較先進(jìn)的技術(shù)，不易被患者了解因而患者擔(dān)心療效及并發(fā)癥，所以，作為專業(yè)護(hù)士要耐心講解有關(guān)后腹腔鏡的相關(guān)知識，講解手術(shù)方式，麻醉方式手術(shù)，后注意要點(diǎn)，并通過臨床資料 (與開放式手術(shù)相比較來突出此類手術(shù)創(chuàng)傷小、出血小術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，讓患者及家屬對其有初步認(rèn)識，在家屬的配合下，減輕患者的恐懼和心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前配合醫(yī)師做好各項檢查，包括心肺功能，肝腎功能、皮膚準(zhǔn)備前準(zhǔn)備及靜脈腎盂造影，CT檢查；皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，上起乳頭，下至恥骨聯(lián)合，并注意臍部的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天，禁食產(chǎn)氣類食，如牛奶、豆類等，術(shù)前1天晚餐進(jìn)無渣易消化食物，晚10點(diǎn)以后禁食水，術(shù)晨清潔灌腸及留置導(dǎo)尿管，預(yù)防術(shù)中誤傷臟器。并做好生命體征的監(jiān)測，術(shù)晨護(hù)送患者入手術(shù)室，做好交接班。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①臥位與飲食：后腹腔鏡手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)后應(yīng)按全麻后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎甚至發(fā)生窒息。術(shù)后6h待患者完全清醒后取自由臥位，術(shù)后暫禁食禁水，肛門排氣后恢復(fù)飲食，由流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后3d起進(jìn)普食。②做好生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的血壓、脈搏和呼吸情況，若有異常則有發(fā)生并發(fā)癥的可能，要及時報告和處理。③引流管及導(dǎo)尿管的護(hù)理：保持尿管和引流管通暢，標(biāo)識清楚，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落。準(zhǔn)確記錄引流液的量及性狀，保持會陰部清潔，盡量保持導(dǎo)道密閉系統(tǒng)，必要時更換引流袋，預(yù)防逆行感染及泌尿系感染，一般術(shù)后次日即可拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后48小時內(nèi)拔除引流管。④疼痛護(hù)理：切口疼痛由于后腹腔手術(shù)在腰腹部有置入器械時的切口會產(chǎn)生疼痛，或手術(shù)時時間過長，器械對切口產(chǎn)生反復(fù)摩擦，使損傷加劇也會產(chǎn)生疼痛，護(hù)理時要密切觀察切口情況，敷料滲濕及時更換，引流管中引流液減少時盡快拔出引流管，減少其對切口的刺激、減少疼痛，還可用腹帶來保護(hù)切口和減輕切口的張力，達(dá)到減少術(shù)后疼痛的目的；對于非切口疼痛患者，延長吸氧時間，以盡快排除二氧化碳，以減少對其膈肌的刺激，同時可減少術(shù)后頸肩痛的發(fā)生。囑患者平臥位，以免對后腹膜的牽拉引起疼痛。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：酸中毒的觀察及護(hù)理:后腹腔鏡手術(shù)需人工建立二氧化碳?xì)飧?，使膈肌上抬，暴露術(shù)野，便于操作，長時間持續(xù)高壓灌注，二氧化碳在組織間歇中彌散而被大量吸入進(jìn)入血液，超過了肺呼吸排除能力，可造成高碳酸血癥，患者要通過呼吸加深加快來自我調(diào)節(jié)排除積聚二氧化碳，由于術(shù)中是頭低位，頭部靜脈壓力升高，應(yīng)注意觀察顱內(nèi)壓。因此，術(shù)后保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氧飽和度，常規(guī)給予低流量吸氧，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺順應(yīng)性的恢復(fù)，促使二氧化碳排出，提高氧分壓；皮下氣腫的觀察和護(hù)理：術(shù)后密切觀察切口周圍皮膚情況，有無捻發(fā)感，如有皮下氣腫予腹帶加壓包扎，皮下氣腫一般1～2d可自愈；腹脹的觀察和護(hù)理：由于術(shù)中大量氣體進(jìn)入后腹腔或腹腔手術(shù)創(chuàng)面刺激，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用等導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動恢復(fù)減慢，出現(xiàn)腹脹不適，術(shù)后6h鼓勵患者活動，48h仍未排氣可遵醫(yī)囑肌注新斯的明10mg或行肛門排氣。⑥鼓勵早期活動：由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及擔(dān)心手術(shù)失敗，患者術(shù)后不敢活動，向患者解釋活動的重要性，以促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)日幫助患者翻身，在床上活動四肢，術(shù)后24h可協(xié)助患者在病區(qū)內(nèi)走動，第3天恢復(fù)正常生活。

4 體會

許多腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥并非手術(shù)操作不當(dāng)所致，二氧化碳及其產(chǎn)生的腹腔內(nèi)高壓，對機(jī)體的生理功能有一定的影響，以病情復(fù)雜或手術(shù)時間較長的患者尤為明顯，隨著腹腔鏡在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員要不斷了解并掌撐這些新知識、新理論，在術(shù)后護(hù)理中要注意觀察患者的各種生命體征，切不可誤認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，忽視術(shù)后護(hù)理工作，而致出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥未能及時發(fā)現(xiàn)。在我院剛剛開展此項手術(shù)初期，術(shù)后我們安排有責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力強(qiáng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行專門護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)處理早期并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)協(xié)作、精心護(hù)理，收到良好效果，使得病人獲得滿意的療效?，F(xiàn)此項技術(shù)已經(jīng)成熟。