高再拴

（山西省晉中地區(qū)壽陽(yáng)縣中醫(yī)院，壽陽(yáng)045400）

筆者自2007年1月—2009年6月采用中西藥結(jié)合治療顏面糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，取得了滿意的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部資料均來(lái)自我院門診病例，符合糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，共計(jì)20例，其中男8例，女12例。年齡38～58歲，平均42.9歲。病程2個(gè)月～10年，平均2.6年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者。②妊娠或哺乳期婦女。③不能堅(jiān)持定期觀察者。

1.2 治療方法 首先停止使用含糖皮質(zhì)激素的藥膏或可疑化妝品；對(duì)患者耐心講解，告訴其停用激素后可能出現(xiàn)的情況，從而提高患者的依從性?！皼鲅寤盵2]加減組成：凌霄花 15g，玫瑰花 10g，紅花 10g，生地 15g，當(dāng)歸 10g，赤芍 12g，川芎 10g，丹參 15g，防風(fēng) 10g，蟬蛻 10g，枳殼 10g，升麻 10g，白茅根20g，甘草6g。癢重加白鮮皮、地膚子各15g；伴丘疹、膿皰加金銀花、蒲公英各15g；滲出明顯加茵陳10g，土茯苓20g。每日1劑，水煎分3次服。同時(shí)口服西藥：西替利嗪片10mg/次，1 次/d；雷公藤多苷片 10mg/次，3 次/d；維生素 C 片200mg/次，3次/d。酌情選用冰黃膚樂(lè)軟膏（西藏芝芝藥業(yè)有限公司）外抹或生理鹽水濕敷，均為2次/d。10d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

1.3 臨床觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)主觀感覺(jué)到的灼熱、瘙癢、疼痛、干燥不適和客觀表現(xiàn)的紅斑、腫脹、滲液、脫屑、丘疹、膿皰、色素沉著、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀。按癥狀的無(wú)、輕、中、重積分，分別為0、1、2、3分。療效指數(shù)=（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%，顯效：療效指數(shù)≥60%，好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)≥20%，無(wú)效：療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

2 結(jié)果

治療前積分（10.85±3.01）與治療后積分（2.35±1.53）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.17，P<0.01）。20例中，痊愈 6例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，有效率90%。停藥后1周均未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)加重現(xiàn)象，未做長(zhǎng)期隨訪。用藥前后化驗(yàn)血、尿常規(guī)及肝功能均未見(jiàn)異常。有2例患者服藥后出現(xiàn)胃部不適，停藥后癥狀消失。外用藥均無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期作用于面部，破壞了顏面表皮的陰陽(yáng)平衡，導(dǎo)致正氣不足以御邪，風(fēng)、濕、熱、毒乘機(jī)而入，浸淫血脈，生濕、生熱、生風(fēng)、化燥[3]。從而出現(xiàn)面部的腫脹、潮紅、灼熱、瘙癢、脫屑等癥狀。中醫(yī)中藥注重整體調(diào)節(jié)，調(diào)和陰陽(yáng)，以提高人體自身的抗病能力。方中生地、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎養(yǎng)血活血；防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止癢；枳殼、升麻一升一降，調(diào)理脾胃氣機(jī)；白茅根涼血清心利尿；凌霄花、玫瑰花、紅花輕揚(yáng)宣達(dá)，助藥上行；甘草和中，調(diào)和藥性。諸藥共奏養(yǎng)血活血、清熱、祛風(fēng)止癢之效。同時(shí)西替利嗪為H1受體阻滯劑，與組胺競(jìng)爭(zhēng)肥大細(xì)胞上的位點(diǎn)，減少炎性介質(zhì)的釋放，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化。雷公藤多苷抗炎作用強(qiáng)，抑制免疫相對(duì)較弱。維生素C能促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)的合成，減少毛細(xì)血管的通透性，并參與解毒，兼能抗組胺和緩激肽。三者合用可緩解因使用激素后表皮的潮紅、腫脹、瘙癢等癥狀和多源過(guò)敏現(xiàn)象。冰黃膚樂(lè)軟膏（成分含大黃、姜黃、硫磺、黃芩、甘草、冰片、薄荷腦等）外用可以清熱燥濕、活血、祛風(fēng)止癢。對(duì)紅斑、丘疹伴皮膚粗糙者用之頗佳。對(duì)皮膚干燥變薄、疼痛明顯者用生理鹽水濕敷以安扶之。

[1]楊懷珠，王英俊，陳宏.吡美莫司聯(lián)合中藥當(dāng)歸飲子加減治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(5):318-319.

[2]張志禮.張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：339.

[3]王俊志，張海龍，劉憲剛，等.氟芬那酸丁脂軟膏聯(lián)合皮炎湯1號(hào)治療面部激素依賴性皮炎38例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(2):118.