張婭珍

（浙江省東陽市皮膚病醫(yī)院，東陽 322100）

復發(fā)性外陰陰道念珠菌病（RVVC），是指婦女患外陰陰道念珠菌病（VVC）后經(jīng)過治療，臨床癥狀消失，真菌病檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，真菌學檢查又示陽性者為VVC復發(fā)，如1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者則稱RVVC；是目前婦科常見的多發(fā)性、頑固性疾病。由于復發(fā)因素廣泛，且病人依從性差，給臨床治療帶來一定難題。筆者自2007年6月—2009年6月期間，對我院門診50例患者采用特比萘芬片聯(lián)合中藥熏蒸治療并觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例病人均為我院婦科門診病人，其診斷標準參照文獻[1]。經(jīng)外陰陰道分泌物檢查排除細菌性及滴蟲性引起的外陰陰道疾病。所有病人均有不同程度的外陰瘙癢、灼痛，嚴重者伴有尿頻、尿痛及性交痛，部分陰道分泌物增多。隨機分成兩組，治療組50例，年齡18～68歲，平均（32.9±4.8）歲，病程 1～25 年，平均（1±0.25）年；對照組 50 例，年齡 20～66歲，平均（32.5±4.9）歲，病程 1～26 年，平均（1±0.27）年。兩組一般情況比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：根據(jù)中醫(yī)辨證①脾虛濕盛（濕重于熱）者采用熏蒸1號方（主要成分為生黃芪15g，五倍子30g，紫草 15g，苦參 15 g，黃柏 15g，蛇床子 20g，土槿皮 15g，赤石脂10g，白鮮皮20g，石榴皮15g）。②肝經(jīng)濕熱（熱重于濕)者采用熏蒸2號方（主要成分為生黃芪15g,五倍子30g，紫草15g，苦參 15g，焦梔子 10g，龍膽草 15g，茵陳 15g，地膚子15g，蟬衣 15g，赤茯苓 10g，蒲公英 15g，百部 15g，白鮮皮20g）。使用中藥熏蒸按摩治療機（浙江長興益康醫(yī)療設備有限公司）進行中藥熏蒸，開機后待治療儀內(nèi)壓力達到所設定壓力后，每次外陰陰道各熏蒸20min，1次/d，7d 1個療程，連用3～6個療程，7d急性期控制后選每次月經(jīng)干凈7d后熏蒸[2]。同時予口服特比奈芬片（步長天浩制藥有限公司）250mg/次，1次/d，7d 1個療程，7d急性期控制后連續(xù)3個月經(jīng)經(jīng)期時，再繼續(xù)服用特比萘芬片250mg/次，1次/d，共3個療程。對照組特比奈芬片用法同治療組，同步陰道置克霉唑陰道片（香港正美藥品有限公司）。兩組性伴侶有癥狀者都予以相應的診斷和治療。

1.3 療效判定標準 痊愈：治療后外陰、陰道癢痛消失，陰道分泌物檢查轉(zhuǎn)為正常，停藥后月經(jīng)周期無復發(fā)，各項檢查均正常；顯效：外陰、陰道癢痛減輕，陰道分泌物檢查正常；進步：陰道分泌物檢查正常而其他癥狀存在，或其他癥狀消失、減輕而分泌物檢查異常；無效:治療后陰道分泌物檢查及癥狀較治療前無明顯改善[3]。痊愈加顯效統(tǒng)計有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見表1。治療組治愈率及有效率均高于對照組，χ2值分別為5.828，5.005，差異有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05）。

2.2 不良反應 100例患者服藥前均查過肝腎功能，痊愈后復查肝腎功能，兩組均未見明顯不良反應發(fā)生。

表1 治療組和對照組療效比較 例（%）

3 討論

復發(fā)性和慢性RVVC，病因復雜，復發(fā)因素廣泛，目前治療仍是一個難題。有研究表明患者免疫力下降是此病復發(fā)和遷延不愈的主要因素。

筆者采用的中藥汽療早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等中醫(yī)古籍中就有記載。中藥汽療對人體具有良好的鎮(zhèn)靜、止癢、安撫作用，可使皮膚充血，改善皮膚血液循環(huán)、減輕瘙癢、迅速使皮損鱗屑脫落，促進皮膚炎癥浸潤的吸收等作用[4]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治對于脾虛濕盛（濕重于熱）型和肝經(jīng)濕熱（熱重于濕)型，分別予1號和2號方，以清熱利濕、殺蟲止癢。方中生黃芪、蛇床子、苦參除有抑菌作用外，尚能明顯增強機體免疫功能，促進細胞代謝，且對外陰陰道黏膜有清潔收斂、修復保護作用，從而改變陰道酸堿度，使其不適宜念珠菌的生長。

特比萘芬具有殺菌和抑菌雙重作用，除無明顯的肝腎功能損害外，其他不良反應發(fā)生率也較低，并有明顯的后效應，對念珠菌、酵母菌有效抑菌濃度可維持至停藥后3個月。相對與普通的抗真菌藥物其有效率和防止復發(fā)率及不良反應發(fā)生率均有明顯優(yōu)勢。

上述表明特比萘芬片聯(lián)合中藥熏蒸有縮短病程、防止復發(fā)作用。故采用特比萘芬片聯(lián)合中藥熏蒸治療復發(fā)性外陰陰道念珠菌病（RVVC）的療效明顯，值得臨床應用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：260.

[2]徐樹南.中藥臨床應用大全[M].石家莊:河北科學技術(shù)出版社，1991：585.

[3]徐紅云，劉俊，李華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性霉菌性陰道炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（2）：174.

[4]常虹.中藥熏蒸治療方法及護理研究現(xiàn)狀[J].護理實踐與現(xiàn)狀雜志，2006，3（4）：42-43.