聲波處理大面積提高棉花產(chǎn)量

一項大樣本回顧性研究表明，結(jié)直腸癌發(fā)病率近5年不斷攀升，好發(fā)年齡為50～70歲，直腸是最常見部位，占46.2%，其次為乙狀結(jié)腸，占22.0%?？傮w生存率1年為92.3%，3年為73.9%，5年為65.1%，10年為57.5%。病理分期越晚，預(yù)后越不好，早發(fā)現(xiàn)、早治療是根本。只要條件允許，應(yīng)盡量爭取行根治性切除術(shù)，化療結(jié)合手術(shù)效果更好。隨著手術(shù)技術(shù)的成熟與規(guī)范，保肛手術(shù)大力開展，在可能的情況下可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

此研究報告刊登于《中華醫(yī)學(xué)雜志》2010年第26期，題為“結(jié)直腸癌2042例臨床病理特點及預(yù)后回歸分析”，此研究為廣東省科技計劃基金資助項目，作者為廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科和結(jié)直腸肛門外科陳創(chuàng)奇醫(yī)師等。

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，全球每年約有102萬新發(fā)病例，導(dǎo)致約53萬患者死亡。2000年我國約有14.6萬結(jié)直腸癌新發(fā)病例及7.87萬患者死亡，發(fā)病率在全國平均水平居全部惡性腫瘤的第3位，占癌癥死因的第5位，在我國，發(fā)病率有逐年上升的趨勢。本研究對13年來收集的2000余例結(jié)直腸癌手術(shù)患者進行了回顧性分析，不僅為臨床診治提供了有益的參考，亦為公眾了解結(jié)直腸癌發(fā)病規(guī)律及其預(yù)后影響因素提供了豐富的資料。

研究人員將廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1995年1月至2007年12月13年間，經(jīng)病理確診的2042例結(jié)直腸癌患者的臨床特點和預(yù)后進行了分析。其中根治性切除術(shù)1863例，姑息切除術(shù)156例。減狀手術(shù)23例，化療方案以氟脲嘧啶為主，輔以其他化療藥物。術(shù)后患者2年內(nèi)每3個月隨訪1次，2年后每6個月隨訪1次。

從本研究的收治情況及發(fā)病年齡觀察，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，近5年尤為明顯，2002-2007年收治人數(shù)比1995-2001年增加了1.67倍。2042例患者發(fā)病年齡18ˉ90歲不等，如果以每10歲為段，61-70歲為發(fā)病高峰，發(fā)病率為31.9%,其次的高峰為51-60歲（21.8%）。年齡＜40歲患者中低分化癌占33.5%，比例明顯高于40歲以上患者，提示中青年患者結(jié)直腸癌惡性程度高，但預(yù)后在本研究中與40歲以上患者相比沒有明顯差別。

從發(fā)病部位觀察，直腸癌高發(fā)，占46.7%, 乙狀結(jié)腸次之。結(jié)直腸癌總體生存率1年為92.3%，3年為73.9%，5年為65.1%，10年為57.5%。根據(jù)病理TNM分期，Ⅰ期占5.8%，Ⅱ期占42.9%，Ⅲ期占31.0%，Ⅳ期占20.3%。1年生存率Ⅰ期為97.9%，Ⅱ期為98.8%，Ⅲ期為91.6%，Ⅳ期為78.5%；3年生存率Ⅰ期為96.5%，Ⅱ期為90.7%，Ⅲ期為65.8%，Ⅳ期為46.7%；5年生存率Ⅰ期為90.9%，Ⅱ期為82.5%，Ⅲ期為54.2%，Ⅳ期為40.1%；10年生存率Ⅰ期為85.2%，Ⅱ期為70.6%，Ⅲ期為50.1%，Ⅳ期為36.2%。浸潤型預(yù)后明顯比其他類型結(jié)直腸癌差。

從治療方式上看，根治術(shù)術(shù)后患者生存率比姑息手術(shù)和減狀手術(shù)患者高，說明結(jié)直腸癌手術(shù)療效最好的是根治性切除，只要條件允許，應(yīng)盡量爭取行根治性切除術(shù)。

研究人員將13年分為兩個階段：1995-2001年為第一階段，2002-2007年為第二階段，第二階段病例中使用吻合器、直腸癌行Dixon手術(shù)、化療的比例明顯高于第一階段。第二階段1、3、5年生存率為93.4%、78.0%、73.2%，明顯高于第一階段（90.6%、69.2%、58.8%）。

研究人員認為，患者年齡、大體分型、手術(shù)方式、病理分期、分化程度是影響結(jié)直腸癌患者生存的獨立危險因素，化療是保護因素，而性別、腫瘤大小、吻合方法、直腸術(shù)式、有無腸梗阻史等并不影響患者的生存率。

通過以上結(jié)果，我們不難發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活水平的提高，結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷攀升，與既往資料相比，中位發(fā)病年齡上升，直腸癌比例減少，側(cè)面反映出結(jié)直腸癌發(fā)病的老齡化趨勢、發(fā)病率升高趨勢和直腸癌比例減少趨勢。

雖然影響患者預(yù)后的因素眾多，但結(jié)直腸癌的臨床TNM分期仍然是主要因素，本研究顯示TNM不同分期患者預(yù)后差異顯著，可見早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療結(jié)直腸癌具有十分重要的意義。

本研究中第二階段使用吻合器、直腸癌行Dixon手術(shù)、化療的比例和生存率明顯高于第一階段。說明各種手術(shù)技術(shù)的成熟與規(guī)范，保肛手術(shù)的大力開展，不僅使患者生存率得到提高，而且生存質(zhì)量也得到改善。Dixon手術(shù)能改善患者術(shù)后肛門功能的恢復(fù)，我們可針對患者病情合理選擇手術(shù)方式，提高保肛手術(shù)率，應(yīng)用化療輔助治療改善患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。