苑小歷,周曉輝

1 病案摘要

患者,男,26歲,因吃生鱔魚后出現(xiàn)腹痛,腹瀉伴發(fā)熱(38.5℃),診斷為急性胃腸炎入院。查體：左側(cè)胸肋部皮膚見結(jié)節(jié)性紅斑,劍突下壓痛、肝區(qū)叩擊痛。X線胸片及 CT示：右下肺見大片狀模糊影,密度均勻。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞17.6×109/L,中性粒細(xì)胞 74%,嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 6.68×109/L,血沉55.2mm/h,C反應(yīng)蛋白 32 mg/L,結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性,抗核抗體系列陰性,肺炎支原體檢查陰性。予頭孢哌酮、阿米卡星、阿奇霉素等治療 1周后未見好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸片：左中下肺野出現(xiàn)大片實(shí)變,肺門影增大,右肺下葉小片狀滲出性病灶,兩側(cè)少量胸腔積液。改用潑尼松治療,10小時(shí)后即體溫下降,3天后基本恢復(fù)正常。1周后復(fù)查胸片：兩肺病灶已明顯吸收,肺紋理稍粗。出院后按醫(yī)囑服藥未見反復(fù)。

2 討 論

筆者多次收治食生鱔魚所致嗜酸性肺炎患者。嗜酸性粒細(xì)胞肺炎又稱嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征伴肺部浸潤(rùn),指在肺組織學(xué)上呈現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的一組疾病。較常見發(fā)病原因是寄生蟲感染和藥物,臨床上分為 4種類型：?jiǎn)渭冃?呂佛勒綜合征)、慢性型、哮喘型和熱帶型[1]。不少人有過敏體質(zhì),主要臨床表現(xiàn)似流感樣癥狀,鼻塞、流涕、咳嗽,發(fā)熱。一般在接觸誘因 4～6小時(shí)出現(xiàn),6～24小時(shí)達(dá)到高峰,可持續(xù)幾小時(shí)到幾天[2]。過敏性肺炎起病較急,癥狀較輕,胸片病灶變化較多,且有游走性之特點(diǎn);化驗(yàn)檢查,嗜酸性細(xì)胞升高。CT有助于該病的診斷[3]。

[1]李果珍.臨床 CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,1994：364.

[2]張澤明,王彥存,趙學(xué)琴,等.過敏性肺炎的臨床及研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2007,27(8)：622-625.

[3]楊 青,楊利波,王錫明,等.過敏性肺炎的 CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,15(9)：757-758.