夏 挺,夏繼斌,應(yīng)可滿,姜新莉

醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險大、難度高、存在諸多不確定性和非完美性。作為軍隊醫(yī)院,加強醫(yī)療安全管理,維護(hù)部隊安全穩(wěn)定,對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)和諧社會建設(shè),具有重要意義。近年來,我院在加強醫(yī)療安全建設(shè)方面做了些工作,取得了一些經(jīng)驗,本文就相關(guān)問題進(jìn)行了總結(jié)和探討。

1 在增強人員法律意識,堅持依法辦事上打基礎(chǔ)

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度 建立健全各項規(guī)章和崗位責(zé)任制,編印了 30余萬字的《醫(yī)院管理制度匯編》下發(fā)到各科室。充分發(fā)揮院內(nèi)網(wǎng)的作用,將有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布,便于醫(yī)務(wù)人員查閱。結(jié)合“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”、“醫(yī)療安全月”等活動,認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí),進(jìn)行考核測試,抓好制度落實。通過學(xué)習(xí)教育,醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識明顯增強,醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、有序,安全管理逐步走上法制化、規(guī)范化軌道。

1.2 建立健全管理組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)院認(rèn)真實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的首長分工負(fù)責(zé)制,積極推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程,院領(lǐng)導(dǎo)分工明確,定期接受管理專業(yè)知識培訓(xùn),不斷提高科學(xué)管理水平。職能管理部門作用發(fā)揮良好,醫(yī)院財經(jīng)管理中心、人力資源管理辦公室、物資采購管理中心以及“六委一組”組織健全,定期開展活動,作用發(fā)揮良好,為依法抓好醫(yī)院各項管理工作提供了堅實的組織保障。

1.3 依法加強醫(yī)療技術(shù)管理 制定嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,對臨床新技術(shù)、新項目應(yīng)用進(jìn)行全程追蹤、監(jiān)督、評價、改進(jìn),將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險降到最低限度[1]。新開展技術(shù)項目嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度論證審批。對全院 834名醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍情況進(jìn)行了一次全面清理,醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)率 100%。

2 在健全醫(yī)療管理機(jī)制,強化安全監(jiān)控上出實招

2.1 健全醫(yī)療管理機(jī)制 醫(yī)院院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織健全,有院級醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查和控制,為院黨委和院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療質(zhì)量安全決策依據(jù)。建立了醫(yī)療糾紛事故防范預(yù)案及處理預(yù)案,認(rèn)真落實各項制度和職責(zé),確保醫(yī)療質(zhì)量安全管理機(jī)制正常運轉(zhuǎn)。

2.2 強化質(zhì)量安全監(jiān)控 個人、科室、機(jī)關(guān)三級醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)完善,重點抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過程質(zhì)量控制。抓醫(yī)療安全工作,科室領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵,除了切實發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會外,醫(yī)院注重發(fā)揮科主任、護(hù)士長在醫(yī)療安全管理中的重要作用。發(fā)生醫(yī)護(hù)差錯事故,特別是發(fā)生醫(yī)患糾紛時,科室必須參與配合機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)查和處理[2]。

2.3 抓好核心醫(yī)療制度落實 重點抓好首診負(fù)責(zé)制、三級查房、院科兩級會診、疑難病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論等核心醫(yī)療制度落實,為醫(yī)療安全提供堅強保障[3]。對急診、ICU、手術(shù)室、介入治療、高壓氧等重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理、大手術(shù)和新開展的技術(shù)項目、疑難危重病人的診治質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)控,嚴(yán)把事前質(zhì)量控制關(guān)。組織科主任查房評比,規(guī)范科主任查房程序和動作。按照手術(shù)分級管理要求,加強外科手術(shù)管理。運用每月千分醫(yī)療質(zhì)量考評,對醫(yī)療質(zhì)量及存在問題進(jìn)行實時監(jiān)控考評,與獎金掛鉤,責(zé)任到人。

2.4 加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練 重點抓好醫(yī)生的基本功訓(xùn)練,如院內(nèi)大會診、學(xué)術(shù)講座、技術(shù)操作比賽,急救演練等等。鼓勵科主任發(fā)揮學(xué)術(shù)帶頭人作用,重視臨床教學(xué),做好傳幫帶工作。加大學(xué)科建設(shè)力度,促進(jìn)專業(yè)技術(shù)水平不斷提高,確保醫(yī)療質(zhì)量,減少因技術(shù)問題引發(fā)的醫(yī)療安全問題。對新分配聘用人員,進(jìn)行嚴(yán)格的上崗前教育。改善圖書館環(huán)境,增加圖書、期刊種類,開設(shè)電子閱覽室,引進(jìn)各類圖書資料軟件,鼓勵醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)[4]。

2.5 嚴(yán)格各項獎懲措施 醫(yī)院與各科室均簽訂了安全責(zé)任書,把醫(yī)療安全工作的優(yōu)劣,作為評選先進(jìn)的重要條件,并實行安全責(zé)任一票否決制。對于醫(yī)療質(zhì)量高,醫(yī)療安全工作管理好的科室和個人給予大力表彰和適當(dāng)獎勵;對醫(yī)療質(zhì)量不高,醫(yī)患糾紛不斷、差錯頻發(fā)的科室限期整改,發(fā)生事故差錯、醫(yī)患糾紛需經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?相關(guān)科室和當(dāng)事人要承擔(dān)一定比例的賠款,對發(fā)生醫(yī)療事故者要嚴(yán)肅追究其責(zé)任。

3 在妥善處理糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系上見實效

3.1 加強組織領(lǐng)導(dǎo),明確各級責(zé)任 醫(yī)療糾紛的處理,對時間效率要求高,第一時間就能夠有效解決處理問題。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)一協(xié)調(diào)糾紛的處置。制定《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》,明確糾紛處置程序。成立由各專科專家組成的醫(yī)療糾紛處理專家指導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)糾紛處理過程中?？萍夹g(shù)問題的答復(fù)。各部門、科室密切配合,在糾紛現(xiàn)場管控、對外宣傳、糾紛預(yù)防、應(yīng)急處置等方面各負(fù)其責(zé),協(xié)調(diào)統(tǒng)一,確保醫(yī)療糾紛處理工作的有序開展[5]。

3.2 區(qū)分糾紛性質(zhì),積極化解矛盾 對于醫(yī)院沒有過失,由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識,對診療行為不理解造成的糾紛,要耐心向他們解釋,贏得他們的理解和信任。對于一些目無法紀(jì)、圍攻辱罵、毀壞公物、行兇毆打、無理取鬧的少數(shù)病人和家屬,及時協(xié)同地方公安部門一起處理,第一時間控制現(xiàn)場,絕不能釀成群體性糾紛。對于重大的醫(yī)療糾紛的處理,一定要以法律為準(zhǔn)繩,以事實為依據(jù),依靠衛(wèi)生行政部門和司法部門走法律的途徑解決。

3.3 努力溝通協(xié)商,妥善解決糾紛 正確處理醫(yī)療糾紛,既要求對發(fā)生的醫(yī)療糾紛本身情況有全面、準(zhǔn)確的了解,也要求對發(fā)生糾紛的原因及責(zé)任有一個正確的判斷。在此基礎(chǔ)上,與患者積極協(xié)商,力求妥善解決醫(yī)患雙方的糾紛,盡量避免上法庭。對涉及賠償?shù)?應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進(jìn)行清算,做到心中有數(shù),本著合理適度的原則與患者協(xié)商,既要考慮維護(hù)醫(yī)院自身的利益,也要考慮醫(yī)療事故給患者和家屬帶來的痛苦,在與患者平等協(xié)商的基礎(chǔ)上努力達(dá)成一致。

[1]張敬華,李霜楓.實行醫(yī)療準(zhǔn)入 確保醫(yī)療安全[J].醫(yī)院管理論壇,2008,25(1)：33-34.

[2]周 軍,雷 勇.醫(yī)療糾紛預(yù)防處理中 ISO9001：2000質(zhì)量管理體系的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2009,11(6)：564-566.

[3]劉啟望,馮 超,劉 敏,等.對醫(yī)療安全管理體系建設(shè)的幾點思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,235(1)：20-21.

[4]吳志成.加強新形勢下軍隊衛(wèi)生安全工作的思考[J].東南國防醫(yī)藥,2007,9(2)：150-151.

[5]王 琳,于光遠(yuǎn).醫(yī)療安全違規(guī)記分制度應(yīng)用于醫(yī)療投訴處理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(1)：8-9.