王 俊,李 麗,龔曉燕,譚春江

軍隊療養(yǎng)院大多數(shù)是上世紀五六十年代按原蘇聯(lián)及東歐模式組建起來的,實行的是“供給制”式管理。隨著國家的改革開放和醫(yī)療體制改革的不斷深入,軍隊療養(yǎng)院的管理手段也在不斷更新,但是如何更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟,開拓市場、服務(wù)戰(zhàn)場仍有許多地方需要改進和提高,將治療醫(yī)院“臨床路徑”的現(xiàn)代管理模式引入軍隊療養(yǎng)院,建立“療養(yǎng)路徑”管理模式就是一條值得探索的新路子。

1 療養(yǎng)路徑的組成

1.1 療養(yǎng)路徑的對象 首先,應(yīng)將進入路徑的對象即療養(yǎng)對象由老干部向在職干部傾斜,改變過去療養(yǎng)純粹是一種老干部福利待遇的觀念,把療養(yǎng)變?yōu)橹饕窃诼毟刹考m正亞健康狀態(tài)、釋放工作壓力、緩解心理緊張、康復(fù)軀體疾病的保健手段,使療養(yǎng)院真正成為提高部隊戰(zhàn)斗力的加油站和倍增器。其次,針對不同的療養(yǎng)地安排與之相適應(yīng)的對象去療養(yǎng),同一療養(yǎng)地的不同季節(jié)不同時間也應(yīng)該有所區(qū)別,切忌安排不相適應(yīng)的對象甚至是禁忌者去療養(yǎng),既達不到療養(yǎng)的效果,造成有限療養(yǎng)資源的浪費,而且大大地增加了療養(yǎng)院的醫(yī)療風險。

1.2 療養(yǎng)路徑的內(nèi)容 療養(yǎng)路徑可包含三方面的內(nèi)容：健康評估、共同課目、個性化活動,分療養(yǎng)前期、療養(yǎng)中期和療養(yǎng)后期三個階段來管理。療養(yǎng)前期：時間在入院后 3天內(nèi),主要是安排病史詢問、健康體檢及在此基礎(chǔ)上的健康評估,為療養(yǎng)中期的各項活動安排提供科學(xué)依據(jù)。療養(yǎng)中期：是路徑的主要階段,時間長短不一,主要是根據(jù)所患疾病或所處狀態(tài)(含健康、亞健康)而定,主要安排有共同課目和個性化活動,共同課目含醫(yī)療步行、景觀治療、理體療等,個性化活動既含共同課目個性化運動量的確定,又包括個體化的健康教育、所患疾病或所處狀態(tài)必須的療養(yǎng)活動安排(如：骨性關(guān)節(jié)炎安排的海沙浴治療,老慢支安排的慢支操及心理障礙安排的心理測試、心理輔導(dǎo)等),而且個性化的活動安排又可分層次來進行,如健康人組、老慢支組、冠心病組等,安排既要充分利用駐地的自然療養(yǎng)因子作用,又要發(fā)揮駐地人文等社會心理療養(yǎng)因子和本院人工療養(yǎng)因子的作用,既要有一定的運動量達到鍛煉的目的,又要照顧到療養(yǎng)員的健康狀況確保療養(yǎng)安全,真正做到勞逸結(jié)合。療養(yǎng)后期：主要是出院的前 3天,安排療養(yǎng)效果的評估、健康狀況的再評估、返回途中的注意事項及出院后定期的療效隨訪。整個療養(yǎng)路徑的內(nèi)容安排要盡可能簡捷高效,充分調(diào)動療養(yǎng)員和醫(yī)護人員的積極性和主觀能動性,加強醫(yī)護療之間的溝通、協(xié)作與互動,把費用成本降至最低,追求療養(yǎng)效益的最大化。

1.3 療養(yǎng)路徑的時間 療養(yǎng)時間應(yīng)改變以往 15天或 30天人為的做法,由不同的療養(yǎng)對象和療養(yǎng)疾病來確定,疾病療養(yǎng)時間應(yīng)由主要癥狀明顯改善或消失所需的最短時間、最佳療養(yǎng)遠期效果所需的最少時間、療養(yǎng)資源所能承受的最長時間等因素來綜合確定。同時,還應(yīng)積極研究影響療養(yǎng)路徑時間的各種因素,充分利用自然、人工和社會心理等療養(yǎng)因子的作用,盡可能地縮短療養(yǎng)路徑的時間,最大限度地發(fā)揮有限療養(yǎng)資源的效益[1]。

1.4 療養(yǎng)路徑的考評 目前療養(yǎng)一直在旅游、休假的低層次徘徊,療養(yǎng)院對療養(yǎng)的療效缺乏科學(xué)的評估。因此,療養(yǎng)院應(yīng)組織專家制定各種疾病或狀態(tài)的療養(yǎng)路徑評價細則,定期組織機關(guān)、科室相關(guān)人員對各種疾病或狀態(tài)療養(yǎng)路徑的內(nèi)容、時間、效果、成本等項目進行考評,找出薄弱環(huán)節(jié),分析原因,不斷地改進和完善,持續(xù)提高療效。療養(yǎng)路徑的考評要借鑒臨床路徑考評的成功經(jīng)驗,由簡單到復(fù)雜、由單因素到多因素循序漸進;療養(yǎng)路徑的考評要實行信息化,依托療養(yǎng)信息系統(tǒng)盡可能做到隨時可查詢、可監(jiān)控,達到信息有效的溝通和聯(lián)系,提高其準確性和時效性。

2 討 論

臨床路徑是一個用系統(tǒng)管理、過程管理等科學(xué)手段建立起來的質(zhì)量管理模式,是一個基于標準化方式、綜合多學(xué)科的質(zhì)量控制工具。它作為一種既能貫徹全面質(zhì)量管理思想,又能節(jié)約資源的標準化治療模式,為醫(yī)院的質(zhì)量建設(shè)提供了確實可行的管理手段[2-3]。它通常表現(xiàn)為以時間為序的表格式診療計劃或路徑圖,融入了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量改進等先進管理思想,不斷對醫(yī)療服務(wù)過程的內(nèi)容、效果及滿意度進行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價,促進診療行為的規(guī)范化,醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作、醫(yī)患溝通,同時也通過不斷的分析評價,進行持續(xù)改進。實行臨床路徑管理可以縮短平均住院時間,降低醫(yī)療成本,同時又不消弱臨床醫(yī)療效果[4-5]。

將臨床路徑的概念引入到療養(yǎng)院的管理中創(chuàng)立療養(yǎng)路徑,是為療養(yǎng)院探索一種全新的現(xiàn)代化管理模式。療養(yǎng)路徑可理解為：由管理者、療養(yǎng)醫(yī)師、護理、營養(yǎng)、醫(yī)技工作者等多專業(yè)合作制定,有時間順序,能控制和持續(xù)改良品質(zhì),以療養(yǎng)員為中心利用駐地的療養(yǎng)資源圍繞某種疾病或狀態(tài)的一種多學(xué)科標準計劃和工作流程。它與臨床路徑具有共同點又有自身的特性,它既可以寬泛針對某一療養(yǎng)地的管理,又能具體到對某一疾病或狀態(tài)的療養(yǎng)管理。對療養(yǎng)路徑對象的管理既能提高干部療養(yǎng)的針對性,充分利用有限的療養(yǎng)資源,使其發(fā)揮最大的效應(yīng);又能有效降低療養(yǎng)院的醫(yī)療風險。對療養(yǎng)路徑內(nèi)容的管理,實行標準化、程序化管理,既重組優(yōu)化了療養(yǎng)工作的流程,又提高了療養(yǎng)院全面質(zhì)量管理水平,使各部門根據(jù)路徑的需要,加強溝通積極配合,全方位地為療養(yǎng)員服務(wù),進一步增強了療養(yǎng)院的團隊協(xié)作精神。對療養(yǎng)路徑時間的管理,改變了過去一刀切的模式,區(qū)分不同的疾病或狀態(tài),科學(xué)地制定療養(yǎng)時間,使療養(yǎng)資源的使用與所獲得的療養(yǎng)效果達到了最優(yōu)化。對療養(yǎng)路徑考評的管理,能夠持續(xù)不斷改進并盡可能地減少路徑中多余的環(huán)節(jié),避免不必要的重復(fù)勞動,大大地降低了療養(yǎng)運作的成本,實現(xiàn)由粗放管理向精確管理、定性管理向定量管理、經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變,使療養(yǎng)院在競爭激烈的醫(yī)療保健市場有了可立足之地的基礎(chǔ)。

[1]王 俊.軍隊療養(yǎng)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的“五個一”模式[J].東南國防醫(yī)藥,2007,9(3)：224-225

[2]歐志梅,蘇 維.全面質(zhì)量管理視角下的臨床路徑新設(shè)想[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(8)：1472-1473.

[3]李麗靜,李寶珍.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國病案,2007,8：32-34.

[4]趙寧志,劉文華,陳太平,等.現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理主要模式簡介[J].人民軍醫(yī),2008,51(1)：53-54.

[5]吉愛軍.醫(yī)院質(zhì)量管理中臨床路徑模式應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國病案,2008,9(8)：30-31.