欒興玉，吳 音

(重慶市第四人民醫(yī)院皮膚性病科 400014)

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛門(mén)部位皮膚黏膜而引起的性傳播疾病。生殖器皰疹具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，極易復(fù)發(fā)。本科采用穴位注射轉(zhuǎn)移因子，治療反復(fù)發(fā)作的生殖器皰疹患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2006年1月至2008年12月到本科就診的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者176例，其中男154例，女22例，均有非婚性行為史或配偶有生殖器皰疹感染史?；颊邚?fù)發(fā)前2 d內(nèi)自覺(jué)外生殖器及尿道口等會(huì)陰部發(fā)癢、灼痛，繼而出現(xiàn)集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍。按患者就診順序隨機(jī)分為兩組，向患者說(shuō)明治療方法并取得同意后分為穴位注射組(治療組)和肌肉注射組(對(duì)照組)。治療組 88例，年齡18～75歲，平均29歲;病程2～34個(gè)月，平均10個(gè)月。對(duì)照組88例，年齡20～70歲，平均30歲;病程3～30個(gè)月，平均 9個(gè)月。兩組病例年齡、病程、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代性病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法 (1)穴位注射組。用注射用轉(zhuǎn)移因子(武漢華龍生物制藥有限公司出品，規(guī)格為凍干粉劑，含多肽6 mg，核糖100μg)穴位注射，每周2次，連用 3個(gè)月。操作方法:取穴于曲池、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖[2]。穴位皮膚常規(guī)消毒，用5 m L注射器抽取生理鹽水4 m L稀釋?zhuān)_定穴位后改用5號(hào)針頭對(duì)準(zhǔn)穴位直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為曲池 1.0～1.5寸、陽(yáng)陵泉1.0～1.5寸、足三里1.0～ 2.0寸、三陰交 1.0～1.5寸、太沖0.8～1.0寸。每個(gè)穴位更換針頭，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后每穴注入藥物0.8 m L。得氣是受試者出現(xiàn)酸、脹、麻、重的感覺(jué)。這種感覺(jué)與針刺深度有關(guān)，當(dāng)針尖到達(dá)皮內(nèi)時(shí)常為痛感，多無(wú)感傳現(xiàn)象。針尖到達(dá)肌層時(shí)，常以脹感為主，針尖到達(dá)更深部位時(shí)，則出現(xiàn)酸、脹、麻、重的感覺(jué)，并有明顯的感覺(jué)傳導(dǎo)[3]。(2)肌肉注射組。注射部位一般選擇臀大肌，每次6 mg，每周2次，連用3個(gè)月。

1.4 療效判定 治療結(jié)束后隨訪觀察12個(gè)月。療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床治愈?；继?2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。(2)有效。1年內(nèi)仍有復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)頻率減少一半以上，且復(fù)發(fā)后局部紅斑、水皰，潰瘍等癥狀較以前明顯減輕，愈合時(shí)間縮短。(3)無(wú)效。復(fù)發(fā)頻率減少一半以?xún)?nèi)或無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后復(fù)發(fā)頻度比率、復(fù)發(fā)頻度比較，見(jiàn)表1～4。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組治療前復(fù)發(fā)頻度對(duì)比

表3 兩組治療后復(fù)發(fā)頻度對(duì)比

表4 治療組治療前后復(fù)發(fā)頻度對(duì)比

不良反應(yīng):2例病例穴位注射后出現(xiàn)注射側(cè)踝關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛，無(wú)發(fā)熱，囑咐患者抬高踝部、濕熱敷，3 d后上述癥狀消退。

3 討 論

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹纏綿難愈，主要是由于原發(fā)性生殖器皰疹感染后，病毒在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)周?chē)窠?jīng)軸索傳入骶神經(jīng)節(jié)而長(zhǎng)期潛伏，在神經(jīng)元內(nèi)形成潛伏性感染，這種潛伏性感染是皰疹病毒的一種特性[4]。

轉(zhuǎn)移因子是從健康者白細(xì)胞提取的小分子肽類(lèi)物質(zhì)。轉(zhuǎn)移因子能增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的功能和NK細(xì)胞的活性;促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，誘生白細(xì)胞介素、干擾素，因而具有增加細(xì)胞免疫、調(diào)節(jié)體液免疫功能作用。

穴位注射是一種以穴位、藥物和經(jīng)絡(luò)作用相結(jié)合的綜合療法。該法既可使藥物發(fā)揮其相應(yīng)的治療作用，藥物對(duì)經(jīng)穴的刺激又可產(chǎn)生類(lèi)針感樣作用，還有穴位注射藥物的循經(jīng)作用[3]。本科采用穴位注射轉(zhuǎn)移因子治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，該方法“雙管齊下”地增強(qiáng)和調(diào)整機(jī)體的免疫功能，從而減少生殖器皰疹復(fù)發(fā)。本組觀察結(jié)果表明，兩組治療效果、復(fù)發(fā)頻度比率及復(fù)發(fā)頻度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，故該方法不失為臨床上治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的較佳方法。

穴位藥物注射是一種微創(chuàng)療法，雖有優(yōu)勢(shì)，但有一定局限性。穴位注射法掌握注射部位和技巧對(duì)療效有很大影響。在收集的病例中，有2例病例穴位注射后出現(xiàn)注射側(cè)踝關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛，無(wú)發(fā)熱，提示在今后的工作中，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，加強(qiáng)對(duì)操作者專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，掌握穴位藥物注射的技巧，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)是穴位注射治療的重要環(huán)節(jié)。

[1]吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社，1996:174.

[2]袁少英.穴位注射治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹84例療效觀察[J].中國(guó)針灸 ，2003 ，23(5):265.

[3]范剛啟，陸斌.穴位注射療法研究的現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)針灸，2001，21(7):437.

[4]劉寶軍，陳偉，董娟.生殖器皰疹患者干擾素治療前后血清IL22及sIL22R水平變化[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2000，14(1):33.