徐慶玲，鄒 玲，傅大干

(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院兒科，昆明 650032)

新生兒窒息是圍生兒死亡的重要原因之一。窒息所引起的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒可導(dǎo)致機(jī)體多器官功能損害，其中心肌損害最為常見，嚴(yán)重心肌損害不僅加重腦損害、且預(yù)后不良?，F(xiàn)將2006～2008年在本科住院的窒息新生兒進(jìn)行心肌酶譜檢測的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月本院兒科收治生產(chǎn)時有窒息新生兒60例。根據(jù)窒息程度分為兩組:輕度窒息為A組及重度窒息為B組，健康新生兒對照組為C組，各組均為30例。且3組性別、日齡、出生體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。相關(guān)資料見表1、2。

表1 各組新生兒一般資料比較()

表1 各組新生兒一般資料比較()

組別 性別男/女出生體質(zhì)量(g)＜25002500～3999 ≥4000平均體質(zhì)量(g)平均日齡(h)A組 16/14 8 19 3 2946±857.0 3.56±4.2 B組 18/12 10 18 2 2875±895.6 1.75±2.5 C組 17/13 9 19 2 2884±877.2 2.86±3.8

表2 兩組窒息新生兒相關(guān)資料比較(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生后1 min評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息[1]。

1.3 并發(fā)心肌損害標(biāo)準(zhǔn) (1)心音低鈍、心率小于120次/min(或皮色蒼白、肢端發(fā)涼，前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時間:≥3 s)，心律不齊并排除有先天性心臟病及其他感染性疾病并發(fā)心衰。(2)心肌酶譜異常升高[特別是肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。

1.4 治療方法 全部病例均在出生后24 h內(nèi)或第7天采取股靜脈血2 m L送檢驗(yàn)科，并于當(dāng)天進(jìn)行血清心肌酶譜檢測和處理。24 h內(nèi)即有心肌酶譜增高新生兒，給予吸氧，必要時人工通氣，低血糖、低血鈣的糾正，液體入量的限制，洋地黃及利尿劑的應(yīng)用，并輔以小劑量多巴胺及多巴酚丁胺改善心功能等[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以()表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)分析，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清酶學(xué)的變化 兩組患兒出生后24 h內(nèi)CK、CK-MB、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)及天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)均顯著高于C組，見表3。A組與B組患兒之間的CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 和 AST值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組患兒經(jīng)治療后7 d，血清CK、CK-MB、LDH、AS T活性仍維持較高水平。

表3 3組新生兒的血清酶學(xué)檢測結(jié)果(，u/L)

表3 3組新生兒的血清酶學(xué)檢測結(jié)果(，u/L)

a:P＜0.01，與正常組比較;b:P＜0.01，與正常組及B組比較。

檢測項(xiàng)目A組24 h內(nèi) 第7天B組24 h內(nèi) 第7天C組AS T 132.24±127.34a 102.38±132.47 145.46±108.82b 156.12±123.17b 86.42±136.47 α-HBDH 503.43±102.62a 374.38±98.73 682.37±124.35b 426.37±108.13 346.84±187.53 LDH 754.62±182.45a 524.53±162.54a 836.84±147.34b 783.24±162.42b 423.25±105.12 CK 984.73±265.87a 686.84±189.27a 1426.75±284.35 b 682.35±184.34 186.154±125.42 CK-M B 96.53±34.12a 36.85±38.84 174.21±105.26b 68.54±26.35b 34.53±45.20

2.2 心肌損傷的情況 窒息新生兒60例中合并心肌損傷34例(56.7%)，其中輕度窒息 10例(29.4%)、重度窒息 24例(70.6%)，心肌損害發(fā)生率與窒息程度相關(guān)(P＜0.05)。

3 討 論

新生兒窒息所引起的低氧血癥和酸中毒，常導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器損害，其中大腦與心臟是缺氧最敏感的臟器。心肌是受損的重要臟器之一。目前認(rèn)為，窒息缺氧及酸中毒使心肌細(xì)胞膜發(fā)生損害，使細(xì)胞通透性增加，酶從細(xì)胞內(nèi)溢出，使血清心肌酶水平升高。

能量代謝障礙是窒息后心肌損害的重要機(jī)制，缺氧使心肌能量代謝的氧化磷酸化過程受阻，ATP生成不足，能量耗竭，心肌細(xì)胞膜鈣泵衰竭，細(xì)胞膜內(nèi)外的鈣離子梯度不能維持，大量鈣離子內(nèi)流;細(xì)胞內(nèi)無氧酵解增加，胞質(zhì)內(nèi)H+濃度增高與Ca2+競爭結(jié)合肌鈣蛋白，破壞興奮收縮偶聯(lián)機(jī)制，心肌收縮及舒張功能受到嚴(yán)重影響，臨床表現(xiàn)為心音低鈍，心律不齊，心動過緩，嚴(yán)重者可引起心源性休克。

血清 AS T、α-HBDH、LDH、CK、CK——MB 是目前常用的與心肌損害有關(guān)的酶學(xué)檢查，AST廣泛分布于體內(nèi)各組織器官，以心肌含量最多;LDH以腎、心肌、肌肉較多;CK分布在肌肉組織，其次為心肌及腦組織;CK-MB為特異性心肌酶，主要在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，心肌以外的組織含量甚微，對新生兒窒息后心肌損害有很高的特異性和靈敏性，對心肌受損的早期診斷有較大價值。甚至有報(bào)道認(rèn)為，新生兒窒息時，缺血缺氧性心肌損害，LDH的升高具有100%的敏感性，而CK-MB具有100%的特異性[3]。

本文通過窒息新生兒血清酶水平分析，發(fā)現(xiàn)窒息后心肌酶水平與心臟受損有密切關(guān)系。A、B組血清24 h內(nèi)、第7天心肌酶測定值明顯高于C組(P＜0.01)，A組血清酶高于B組(P＜0.01)，顯示心肌酶增高程度與心肌損害程度成正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]，表明心肌酶測定有助于病情程度的判斷。CK-MB主要存在于心肌中，血漿中升高是心肌損害的表現(xiàn)，同時檢查的AST、α-HBDH 、LDH 及 CK，其結(jié)果均同步增高，故其改變也可考慮為心肌損害。窒息組出生24 h內(nèi)血清AS T、α-HBDH、LDH、CK及CK-MB活性均顯著高于C組，A組患兒經(jīng)治療后第7天，血清 AS T、α-HBDH、LDH、CK及 CK-MB活性仍維持較高水平。提示心肌損傷程度越重其恢復(fù)越慢，說明心肌酶含量升高是心肌受損的表現(xiàn)，心肌酶水平可以代表心肌受損程度。

目前有研究認(rèn)為心臟肌鈣蛋白I(cTnl)對心肌損害的診斷價值優(yōu)于CK-MB[5]，尤其在伴有充血性心力衰竭等并發(fā)癥時[6]，但因其入血對間較 CK-MB晚，早期敏感性低于CKMB，然而，cTnl一旦增高則表明心肌損害嚴(yán)重[7]。

由于新生兒時期心肌細(xì)胞修復(fù)和再生能力均較強(qiáng)，本組輕度窒息新生兒7 d后，血清AST、α-HBDH、LDH 及CK水平都有明顯下降，說明輕度窒息病例心肌損害尚屬可逆性，經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)。因此，檢測窒息新生兒血清心肌酶譜水平可及時明確心肌損傷及損傷程度，及時治療，促進(jìn)窒息新生兒早期康復(fù)，對預(yù)后判斷有一定參考價值。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:444.

[2]張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:468.

[3]Reddy S，Dutta S，Narang A.Evaluation of lactate dehydrogenase，creatine kinase and hepatic enzymes for the retrospective diagnosis of perinatal asphyxia among sick neonates[J].Indian Pediatr，2008，45(2):144.

[4]Szymankiewicz M ，Matuszczak Wleklak M ，Vidyasagar D，et al.Retrospective diagnosis of hypoxic myocardialinjury in premature new borns[J].J Perinat Med，2006，34(3):220.

[5]Szymankiewicz M ，Matuszcza K，Wleklak M ，etal.Usefulness of Cardiac Troponin T and Echocardiogrdiography in the Diagnosis of Hypaxic Myocardial Injury of Full-Term Neonates[J].Biol Neonate，2005，88(1):19.

[6]Boo NY，Hafidz H，Naw awi HM ，et al.Comparison of serum cardiac troponin T and creatine kinase M B isoenzyme mass concentrations in asphyxiated term infants during the first 48 h of life[J].Paediatr Child Health，2005，41(7):331.

[7]高翔羽，姜毅.血漿 cTn I、CK-M Bmass及 CK-MBmass/CK比值在圍生期窒息后的變化及其比較研究[J].新生兒科雜志，2002，17(3):106.