吳勝元 雷建華

(貴州省凱里市疾病預(yù)防控制中心 凱里 556000)

凱里市位于貴州省東南部,地處云貴高原向中部丘陵過度地帶的苗嶺山麓,是一個以苗族為主的少數(shù)民族縣級市,少數(shù)民族占總?cè)丝诘?4%,苗族占63%。經(jīng)濟(jì)文化比較落后,全市人均國民收入低,結(jié)核病疫情嚴(yán)重,已成為我市農(nóng)村因病致貧,因病返貧的重要原因之一。2002年啟動世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項目,項目執(zhí)行期為2002—2008年,項目的實(shí)施為凱里市結(jié)核病控制可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ),現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料來源 結(jié)核病資料來源于凱里市結(jié)核病報表和專報系統(tǒng)。

1.2 評估方法 按照省、州世行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目辦制定的項目評估工作方案執(zhí)行;填寫本級評估調(diào)查表,所有資料錄入Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 項目開展情況

2.1.1 啟動與覆蓋范圍 于2002年3月24日啟動,覆蓋凱里市2鄉(xiāng)、8鎮(zhèn)與5個辦事處,覆蓋率達(dá)100%。

2.1.2 經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況 市財政2002—2008年應(yīng)配套經(jīng)費(fèi)43.05萬元,實(shí)際到位43.05萬元,到位率為100%。配套經(jīng)費(fèi)使用 43.05萬元,使用率為100%。

2.1.3 組織機(jī)構(gòu) 市政府成立了以分管市長任組長,市衛(wèi)生局、市財政局、市計委等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)組成的“世界銀行貸款/英國贈款凱里市結(jié)核病控制項目”領(lǐng)導(dǎo)小組和項目辦公室。市衛(wèi)生局制定了項目實(shí)施計劃,成立了技術(shù)指導(dǎo)小組,出臺了一系列政策和技術(shù)措施,從組織措施上保證了項目有效實(shí)施。

2.1.4 結(jié)防人員配備與培訓(xùn) 項目實(shí)施后,凱里市從事結(jié)核病防治的專業(yè)人員8人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)有防保工作人員30人,有村醫(yī)189人。市級和鄉(xiāng)村級結(jié)核病防治專業(yè)人員每年接受培訓(xùn)不少于2次,2002—2008年共舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班99次,參訓(xùn)人員達(dá)2714人次。通過培訓(xùn)提高了防治人員的專業(yè)水平和工作能力,為結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和治療管理提供了技術(shù)保障。

2.2 相關(guān)指標(biāo)情況

2.2.1 結(jié)核病可疑者檢查 2002—2008年全市共接診結(jié)核病可疑癥狀者7196人,年均就診率為223.22/10萬,見表1。

2.2.2 結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤 2005年開展對非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核病人追蹤工作以來,共追蹤結(jié)核病人 1505例,追蹤到位 327例,追蹤到位率為21.7%。追蹤到位率從2005年的11.6%,提高到2008年的 47.2%,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=94.87,P＜0.01),見表2。

表1 凱里市(2002—2008年)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)及治療管理情況

表2 非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查情況(例)

表3 凱里市2002—2008年初治涂陽肺結(jié)核病人登記和治療轉(zhuǎn)歸情況

表4 凱里市2002—2008年復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人登記和治療轉(zhuǎn)歸

2.2.3 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 2002—2008年,全市發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人1499例。其中初治涂陽1196例,復(fù)治涂陽303例見表1。2002年涂陽病人登記率為41.86/10萬,2008年為52.16/10萬,平均登記率為45.90/10萬。

2.2.4 涂陽病人治療與督導(dǎo) 項目積極推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,對免費(fèi)化療的涂陽病人實(shí)行全程督導(dǎo)。2002—2008年凱里市共登記涂陽病人1499例,接受全程督導(dǎo)1444例,全程督導(dǎo)化療率達(dá)到96.3%,因沒有村醫(yī)或交通不便等客觀原因,部分病人采用培訓(xùn)后的家庭督導(dǎo)員督導(dǎo),也取得了滿意的治療效果。

2.2.5 涂陽病人治療轉(zhuǎn)歸 2002—2008年初治涂陽肺結(jié)核病人治愈率為86.0%,復(fù)治涂陽治愈率為80.5%。見表3、表4。

2.2.6 實(shí)驗(yàn)室查痰 2002—2008年,全市共接診肺結(jié)核病可疑癥狀者7196人,痰檢5967人,痰檢率為82.9%,檢出涂陽1499例,涂陽檢出率為25.1%。

3 討論

2002—2008年凱里市建立健全了結(jié)核病控制縣-鄉(xiāng)-村防治網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系,添置了必需的設(shè)備,配備了相應(yīng)的專業(yè)人員,培養(yǎng)了一支能適應(yīng)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的專業(yè)隊伍,建立了一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的結(jié)核病防治規(guī)程。2002—2008年,全市累計發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人4414例,其中初治涂陽1196例,復(fù)治涂陽303例,初治涂陰2915例。涂陽病人新登記率為45.90/10萬,與劉松山等[1]報告的結(jié)果一致,初治涂陽肺結(jié)核病人治愈率為86.0%,較張?zhí)烊A等[2]報道的結(jié)果要低;復(fù)治涂陽治愈率為80.5%,比有關(guān)報道[3-4]的結(jié)果要低些,但均達(dá)到國家規(guī)劃要求。項目期間發(fā)現(xiàn)治愈了大量復(fù)難治病人,同時新發(fā)病人的高治愈率使復(fù)治病人大量減少,復(fù)治病人比例逐年下降,項目控制傳染源的效果是明顯的。初診查痰率逐年提高,陽性檢出率一直保持在25%左右,故涂陽病人登記率呈增長趨勢,特別是結(jié)核病歸口管理工作的開展使病人登記率提高明顯。

項目開展以來,也存在一些問題或不足。一是健康教育宣傳力度不夠,結(jié)核病可疑者就診率低。二是結(jié)核病人的歸口管理貫徹不力,部分綜合醫(yī)院對結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診和歸口管理不理解,或?yàn)榫S護(hù)本單位的利益而截留病人,未能按DOTS策略的要求做好對病人的健康教育工作,沒有及時轉(zhuǎn)到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理,本市網(wǎng)絡(luò)追蹤到位率雖然逐年提高,但平均只有21.7%,致使轉(zhuǎn)診、追蹤到位率達(dá)不到國家要求,直接影響結(jié)核病控制工作。

目前我市結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)峻,結(jié)核病控制工作需進(jìn)一步加強(qiáng)：進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、加大投入,健全政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與的結(jié)核病控制機(jī)制;進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè),穩(wěn)定專業(yè)隊伍,提高人員素質(zhì);進(jìn)一步加大執(zhí)法工作力度,依法推進(jìn)歸口管理防治措施的落實(shí);繼續(xù)做好結(jié)核病宣傳工作,積極爭取社會各界的參與支持;進(jìn)一步加大病人發(fā)現(xiàn)及治療管理力度。保持現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制。

[1]劉松山,劉靜,曹慧芳,朱維明,歐玉湘.郴州市實(shí)施結(jié)核病防治規(guī)劃中期效果評價[J].中國防癆雜志,2007,29(5)：408-411.

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[3]黃桂清,鐘球,唐大讓,李建偉,蔣莉.廣東省實(shí)施結(jié)核病防治 10年規(guī)劃中期效果評價[J].中國防癆雜志,2007,29(3)：222-225.

[4]吳衛(wèi)東,楊太華,李月華,賈衛(wèi),邰新蓉,于靜,顧曉明.新疆世界銀行貸款/英國政府贈款中國結(jié)核病控制項目中期評估報告[J].中國防癆雜志,2008,30(6)：520-523.