陳慧娟 李楊 商宇

(貴州省疾病預防控制中心結(jié)核病防治研究所 貴陽 550004)

人力資源不足直接關(guān)系到我省結(jié)核病防治規(guī)劃的實施質(zhì)量,2000年貴州省結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查資料顯示,我省患病率為699/10萬,菌陽患病率為186/10萬,估算全省有26萬活動性肺結(jié)核病人,其中菌陽肺結(jié)核病人7.8萬,高于全國平均水平[1],是全國的高負擔省份之一。面對我省結(jié)核病防治工作的嚴峻形勢,加強結(jié)防機構(gòu)的人力資源建設(shè)已是當務(wù)之急,建立一支高水平的人員隊伍是結(jié)防工作的時代需要[2]。因此,我們于2007年 9—10月對全省各級結(jié)核病防治機構(gòu)的人力資源狀況進行了調(diào)查,以便為今后結(jié)核病控制工作的政策制訂提供依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查表設(shè)計 調(diào)查表采用中國疾病預防控制中心結(jié)核病控制中心設(shè)計的“人力資源情況調(diào)查表”。調(diào)查內(nèi)容包括縣級結(jié)核病防治機構(gòu)人員的姓名、性別、年齡、學歷、專業(yè)、職稱、從事結(jié)防工作時間、主要崗位、次要崗位、輔助崗位、各種崗位工作2002—2006年接受培訓情況等。

1.2 調(diào)查方式 以省、市、縣結(jié)核病防治機構(gòu)為單位采用問卷調(diào)查法,要求按填表說明認真填報,調(diào)查表回收率達100%。

1.3 調(diào)查對象 全省所有結(jié)核病防治機構(gòu)參與結(jié)核病工作的專業(yè)人員。

1.4 統(tǒng)計學處理 縣級采用Excel2003軟件進行錄入,省級對所有調(diào)查表進行整理后,用SPSS15.0軟件匯總和統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 全省共 9個市(州、地)、88個縣(市、區(qū)),總?cè)丝跒?3974萬(2006年底),總面積為17.6萬平方公里,97%為山地,是全國唯一一個沒有平原的省份。全省從事結(jié)核病防治工作的專業(yè)人員共579名。按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》[3](以下簡稱“實施指南”)的要求,省、地、縣級結(jié)核病防治機構(gòu)分別應(yīng)由20、15、5名有經(jīng)驗的專業(yè)人員組成。省級結(jié)防機構(gòu)未達到此要求;9個地級結(jié)防機構(gòu)無1個達到15名專業(yè)人員的配備,平均每個市(州、地)級結(jié)防機構(gòu)專業(yè)人員數(shù)為6.8名;88個縣級結(jié)防機構(gòu)有64個(72.7%)縣達到5名專業(yè)人員的要求,平均每個縣級結(jié)防機構(gòu)專業(yè)人員數(shù)為5.7名。結(jié)防專業(yè)人員與服務(wù)人口的比例平均為1∶68636,平均服務(wù)半徑為305平方公里,見表1。

表1 結(jié)防專業(yè)人員基本情況

全省結(jié)防專業(yè)人員年齡主要分布在30～40歲,占73.4%,而省級人員年齡主要集中在20～30歲,占70.6%,見表2。

2.2 學歷、職稱構(gòu)成 省級人員的學歷主要為本科以上(88.2%),地級人員以?？埔陨蠟橹?97.4%),縣級人員則以?？?68.0%)和無學歷(20.8%)居多;從職稱構(gòu)成上看,全省高級職稱的人員稀缺,省、地、縣人員均以初級職稱人員占多數(shù)存在斷層現(xiàn)象,見表3。

2.3 執(zhí)業(yè)資格及人員編制 地縣級中有部分人員無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,分別占16.4%,29.0%,見表4。在9個地級結(jié)防機構(gòu)中有4個(44.4%)結(jié)防機構(gòu)沒有1人具有臨床的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,88個縣級結(jié)防機構(gòu)中有24個(27.3%)結(jié)防機構(gòu)沒有1人具有臨床的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

2.4 從事結(jié)防工作年限 全省結(jié)防專業(yè)人員中從事結(jié)防工作年限主要集中在2～10年這個年齡段,占77.1%。省、地級主要以從事結(jié)防工作2～5年和＞10年的人員居多,中間斷層的情況顯著;縣級人員中從事結(jié)防工作＞10年的人員較少,主要集中在2～10年這個年齡段,占73.2%,見表 5。

2.5 崗位情況 全省579名工作人員中,122名(21.1%)承擔3個崗位的工作,132名(22.7%)承擔2個工作崗位,325名(56.2%)承擔1個崗位,崗位數(shù)共計955個,人均崗位數(shù)1.6個,見表6。

表2 結(jié)防專業(yè)人員年齡分布

表3 結(jié)防專業(yè)人員學歷、職稱分布情況(%)

表4 結(jié)防專業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格及人員編制情況

表5 結(jié)防專業(yè)人員從事結(jié)防工作年限分布情況(%)

表6 結(jié)防專業(yè)人員崗位分布情況

表7 結(jié)防專業(yè)人員不同崗位分布情況(%)a

表8 地縣級不同崗位人員接受過培訓人數(shù)(%)

根據(jù)每人各項工作主次,將崗位分為A崗(主要崗位)、B崗(次要崗位)、和C崗(輔助崗位),不同工作的崗位主次分布見表7。在主要崗位中,省地級人員主要分布于規(guī)劃管理、項目管理和實驗室,縣級人員主要分布在門診醫(yī)生、實驗室和放射或攝像。

2.6 不同崗位人員接受培訓情況 按不同崗位分類對2002—2006年是否參加過上級培訓進行調(diào)查。結(jié)果顯示省級人員的所有崗位均接受過上級培訓,地級95.5%的崗位接受過上級培訓,縣級崗位接受培訓率較低,僅73.9%。在縣級主要崗位的培訓率中,項目管理的受訓率最高,為87.9%,培訓受訓率最低 ,為 0.0%,見表 8。

3 討論

3.1 省級結(jié)防機構(gòu)專業(yè)人員年齡分布以20～30歲為主 地級則主要分布在30～40歲,從事結(jié)防工作的年限省、地級均以2～5年和＞10年的人員居多,說明省、地級不同程度地存在“青黃不接”的現(xiàn)象。縣級結(jié)防機構(gòu)專業(yè)人員年齡以青、壯年為主,專業(yè)人員從事結(jié)防工作的年限分布從高到低呈“金字塔”分布,較為合理,適宜承擔縣級大量的督導、追蹤、訪視任務(wù),但值得注意的是有9.6%的專業(yè)人員從事結(jié)防工作不足1年。說明對我省各級結(jié)防機構(gòu)在以后的工作中都需要加強年輕專業(yè)人員的培養(yǎng)。

3.2 從學歷構(gòu)成情況看 全省專科以上高學歷人員比例低于其他省份[4],且縣級無學歷的比例較大,說明貴州省結(jié)防專業(yè)人員整體學歷低,高層次人員較少。全省職稱比例以中、初級人員為主,高級職稱人員匱乏,中高級職稱人員比例明顯低于全國統(tǒng)計的結(jié)核病高負擔省份及其他省份[4-5]。學歷及職稱一定程度反映當?shù)亟Y(jié)核病防治人力資源學術(shù)水平[6],高素質(zhì)人才的缺乏將對貴州省結(jié)防工作產(chǎn)生一定的影響。

3.3 我省省、地級專業(yè)人員數(shù)量均達不到“實施指南”的要求 縣級工作人員的平均數(shù)雖達到“實施指南”要求的5名,但各縣的工作人員分布不均衡,尚有超過1/4的縣專業(yè)人員不足5名。隨著結(jié)核病防治規(guī)劃的深入實施,各級專業(yè)人員的工作都增加了新的內(nèi)容,如追蹤肺結(jié)核可疑病人、HIV/TB(艾滋病/結(jié)核病)雙重感染篩查、涂陽病人線索調(diào)查、抗生素診斷性治療等工作,因此,各級結(jié)防機構(gòu)專業(yè)人員的數(shù)量已不能適應(yīng)當前的結(jié)核病防治工作任務(wù),在全省579名工作人員中有43.8%的人員身兼2個或2個以上崗位。

3.4 省、地級的主要崗位中從事規(guī)劃管理、項目管理和實驗室的人員較多 其次是統(tǒng)計監(jiān)測和藥品管理?？h級人員的主要崗位中從事門診醫(yī)生、項目管理、實驗室和放射攝像的人員比例較高。各級從事健康教育和培訓的人員都較欠缺,大多數(shù)都是兼職,而縣級還缺乏從事藥品管理、統(tǒng)計監(jiān)測的人員。

3.5 從各級人員的受訓情況來看 2002—2006年主要崗位受訓率省、地級較高,但縣級僅為76.6%,即有1/4的縣級人員未受過所從事工作的專業(yè)培訓,而次要崗位和輔助崗位從業(yè)人員的受訓率均低于主要崗位。說明縣級結(jié)防機構(gòu)在專業(yè)培訓方面還有很大的需求量,省級結(jié)防機構(gòu)應(yīng)根據(jù)縣級的培訓需求制訂不同的培訓計劃和培訓教材,開展崗位培訓。分析所擔任的主要崗位未接受過近期培訓的原因,多數(shù)可能是由于機構(gòu)改革、所在單位人員調(diào)整、人才流失等因素導致受過培訓的人員調(diào)離而新進人員未受培訓,此外亦可能是由于各縣安排人員培訓時往往集中于少數(shù)的幾個人,使培訓的普及性不夠[7]。

3.6 人員的執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)計顯示 全省無執(zhí)業(yè)資格的人員主要集中在地、縣級?？h級結(jié)防專業(yè)人員僅有32.3%具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;有24個(27.3%)縣級結(jié)防機構(gòu)沒有1人具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。建議我省不具備臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的縣級結(jié)防機構(gòu)在未來的3年內(nèi)逐步通過引進、聘用、培養(yǎng)臨床方面的結(jié)防專業(yè)人才,解決這一現(xiàn)狀。在缺乏臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師及結(jié)防專業(yè)人員的部分縣也可嘗試采取“非中心化”的管理模式,利用綜合醫(yī)療機構(gòu)的人力補充結(jié)防專業(yè)機構(gòu)人力資源的不足,但這必須在當?shù)匦l(wèi)生行政部門強有力的行政干預及國家對綜合醫(yī)院建立補償機制的前提下才能實現(xiàn)。從人員編制看,全省有7.6%是聘任人員,且絕大多數(shù)分布于縣級人員的崗位,說明縣級結(jié)防專業(yè)人員不穩(wěn)定,間接反映了人員不足的問題。

綜上所述,結(jié)核病控制工作是職業(yè)危害較大的公共衛(wèi)生工作,從業(yè)人員患肺結(jié)核的危險性明顯高于其他衛(wèi)生人員和普通群眾,加之工作量大、待遇較低,導致基層結(jié)防隊伍不穩(wěn)定。希望各級人事、財政和衛(wèi)生行政部門應(yīng)給予高度重視,采取各種政策、措施,吸引人才、穩(wěn)定隊伍。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]張永忠.安徽省結(jié)核病防治能力現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].安徽預防醫(yī)學雜志,2004,10(6)：328.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].中華人民共和國衛(wèi)生部,2002.

[4]鄧俊平.山西省結(jié)核病防治系統(tǒng)人力資源的調(diào)查分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2007,23(3)：240-242.

[5]周林,成詩明,黃飛,陳誠,徐敏,杜昕,王倪.中國各地區(qū)結(jié)核病防治人力資源現(xiàn)狀與工作關(guān)系分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2005,21(5)：370-372.

[6]張會民,徐華,李國剛,李俊娟,陳海峰,張聯(lián)英,張志貞.河北省縣級結(jié)核病防治機構(gòu)人力資源分析[J].中國防癆雜志,2007,29(6)：491-494.

[7]呂青,劉二勇,胡冬梅,成詩明.中國大陸31個省級結(jié)核病專職人員情況調(diào)查[J].中國健康教育,2005,8(21)：576-579.