陳代軍

(四川省金堂縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科 金堂 610400)

肺結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病,我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。我縣先后獲得國(guó)家結(jié)核病控制項(xiàng)目衛(wèi)V項(xiàng)目,日援項(xiàng)目,全球基金項(xiàng)目,免費(fèi)為傳染性肺結(jié)核患者提供抗結(jié)核藥品和主要檢查。2005年以前,我縣僅在疾病預(yù)防控制中心設(shè)立了結(jié)核病專科門診,依照《成都市結(jié)核病防治管理辦法》施行歸口管理、治療。由于縣城在金堂縣(本地區(qū)地形呈長(zhǎng)梭形)的一端,病人就醫(yī)交通很不方便,轉(zhuǎn)診到位率低,病人丟失率高。為此,金堂縣衛(wèi)生局制定并采取了一系列結(jié)核病控制策略,2005年分別選取了縣第一人民醫(yī)院(位于縣城趙鎮(zhèn))、第二人民醫(yī)院(位于淮口鎮(zhèn))、第三人民醫(yī)院(位于竹篙鎮(zhèn))、中醫(yī)醫(yī)院(位于縣城趙鎮(zhèn))醫(yī)療技術(shù)好,地理位置適宜的綜合性醫(yī)院設(shè)立結(jié)核門診,作為結(jié)防機(jī)構(gòu)的結(jié)核病治療點(diǎn),將疾病預(yù)防控制中心的結(jié)防人員從門診治療中解放出來(lái),致力于結(jié)核病控制工作的督導(dǎo)管理和保障工作。本文對(duì)比分析2001年至2008年結(jié)核病治療點(diǎn)前移前后金堂縣可疑結(jié)核病人的初診、傳染性肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治療管理情況,觀察其效果。

1 資料和方法

2001—2008年金堂縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)表資料和各結(jié)核病?？崎T診登記資料。構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核治療點(diǎn)前移前后金堂縣就診肺結(jié)核初診、確診病例分析。肺結(jié)核治療點(diǎn)前移后,金堂縣肺結(jié)核初診病例增加了89.7%(01～04年4927例,05～08年9345例),確診病例增加了72.1%(01～04年1192例,05～08年2051例)(表1)。

2.2 肺結(jié)核治療點(diǎn)前移前后肺結(jié)核確診病例來(lái)源比較

2.2.1 肺結(jié)核治療點(diǎn)前移以前,病人來(lái)源以轉(zhuǎn)診為主,治療點(diǎn)前移后,病人來(lái)源轉(zhuǎn)診和因癥就診并重,因癥推薦和追蹤病例明顯增加(表2)。

2.3 肺結(jié)核治療點(diǎn)前移前后金堂縣肺結(jié)核痰結(jié)核菌檢測(cè)情況比較

2.3.1 初診痰檢率提高,肺結(jié)核患者痰涂片陽(yáng)性率無(wú)明顯差異。病人隨訪查痰率明顯提高(表1)。

2.4 肺結(jié)核治療點(diǎn)前移前后金堂縣新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核系統(tǒng)管理和治療轉(zhuǎn)歸情況分析,肺結(jié)核治療點(diǎn)前移后病人丟失率和中斷治療率降低,治愈率和系統(tǒng)管理率提高明顯(表3)。

表1 2001—2008年結(jié)核病初診病例和確診病例登記隊(duì)列分析

表2 治療點(diǎn)前移前后肺結(jié)核患者來(lái)源分析

表3 治療點(diǎn)前移前后新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核治療滿1年后轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析

3 討論

3.1 2004年以前,金堂縣只在疾病預(yù)防控制中心設(shè)立了結(jié)核病?？崎T診,衛(wèi)生局按照《成都市結(jié)核病防治管理辦法》要求,任何醫(yī)院不得截留結(jié)核門診病例,綜合性醫(yī)院只允許治療住院的結(jié)核病人。在實(shí)際工作中,由于病人一般首先是在綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn),病人居住地如果離縣城較遠(yuǎn),就不容易轉(zhuǎn)診到位,即使轉(zhuǎn)診到位了,也容易因?yàn)槁吠具h(yuǎn),從而間斷治療。衛(wèi)生局根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)定了可疑結(jié)核病人的初診任務(wù)和涂陽(yáng)結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也曾集中組織了一部分咳嗽3周以上患者,包車送到疾病預(yù)防控制中心檢查,但效果仍然不夠理想。

3.2 2005年為了方便患者就近就醫(yī),根據(jù)金堂縣的區(qū)域特點(diǎn),增設(shè)了縣第一人民醫(yī)院(位于縣城趙鎮(zhèn))、第二人民醫(yī)院(位于淮口鎮(zhèn))、第三人民醫(yī)院(位于竹篙鎮(zhèn))、中醫(yī)醫(yī)院(位于縣城趙鎮(zhèn))結(jié)核?？崎T診,代表縣結(jié)防機(jī)構(gòu)診治結(jié)核病人。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病診療和管理技術(shù)(包括臨床、痰檢、網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)、藥品管理等)每年在縣本級(jí)培訓(xùn)一次,不定期參加成都市結(jié)核項(xiàng)目辦組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定點(diǎn)結(jié)核門診的職責(zé)是診治病人,系統(tǒng)管理病人;疾病預(yù)防控制中心在結(jié)核病控制項(xiàng)目中的主要作用是督導(dǎo)管理,后勤保障。

3.3 綜合性醫(yī)院的結(jié)核病治療點(diǎn)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)結(jié)核病控制項(xiàng)目要求執(zhí)行,疾病預(yù)防控制中心將項(xiàng)目相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)按照項(xiàng)目要求劃撥到醫(yī)院,補(bǔ)助發(fā)給個(gè)人。建立例會(huì)制度,由衛(wèi)生局隨時(shí)通報(bào)結(jié)核病控制工作進(jìn)展情況,保證結(jié)核病防治工作有序進(jìn)行。

3.4 第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告指出,結(jié)核病患者首次在綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人診所就診者占91.1%[1]。正因?yàn)槿绱?金堂縣在成都市率先試行綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人診所轉(zhuǎn)診到指定結(jié)核門診診斷治療。這項(xiàng)措施既有利于病人就近診斷治療,節(jié)約時(shí)間和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又有利于結(jié)核病的及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。

3.5 從公共衛(wèi)生角度考慮,病人發(fā)現(xiàn)越早,延誤時(shí)間越短,傳染機(jī)會(huì)越小,危害越小。并且結(jié)核病早期診斷和治療有利于降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕社會(huì)和病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.6 金堂縣衛(wèi)生局在結(jié)核病治療點(diǎn)前移的同時(shí),進(jìn)一步擴(kuò)大結(jié)核病人醫(yī)療費(fèi)用的減免、加強(qiáng)DOTS管理、創(chuàng)新管理機(jī)制以及國(guó)家結(jié)核病防治相關(guān)政策陸續(xù)出臺(tái)和實(shí)施,對(duì)結(jié)核治療點(diǎn)前移的效果評(píng)價(jià)也起到了促進(jìn)作用[2]。2005年以后,國(guó)家對(duì)項(xiàng)目的投入不斷加大,金堂縣衛(wèi)生局也不斷強(qiáng)化管理,首先將涂陽(yáng)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)數(shù)按照轄區(qū)人口分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn),并以每年的頭號(hào)文件下達(dá)到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,將結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作納入年終目標(biāo)考核。其次是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),有力保障了結(jié)核病控制項(xiàng)目質(zhì)量,并日常督導(dǎo)結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理工作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,再次是堅(jiān)持例會(huì)制度和信息通報(bào)制度,加強(qiáng)與綜合性醫(yī)院的交流溝通,最后是開(kāi)展各種形式的宣傳,自制宣傳橫幅,結(jié)核歸口管理金屬標(biāo)牌,永久性政府公告等,提高群眾的結(jié)防知識(shí)知曉率,在一定程度上提高了病人的發(fā)現(xiàn)率。

3.7 綜上所述,通過(guò)結(jié)核治療點(diǎn)前移,在綜合性醫(yī)院設(shè)立結(jié)核?？崎T診,實(shí)現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)診,提高結(jié)核病轉(zhuǎn)診率;衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)管理、督導(dǎo),提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和系統(tǒng)治療管理率,有助于提高結(jié)核病治愈率;減少服務(wù)半徑,減少就醫(yī)環(huán)節(jié),方便結(jié)核病人就醫(yī),減輕病人負(fù)擔(dān)。根據(jù)區(qū)域特點(diǎn),整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,前移結(jié)核病治療點(diǎn),提高結(jié)核病人的就醫(yī)可及性,對(duì)結(jié)核病防治工作有明顯的促進(jìn)作用。

[1]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查并報(bào)告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1)：3-7.

[2]倪政,許速,唐利紅,張金蘭,曹燕燕.閩行區(qū)結(jié)核病防制相關(guān)政策及效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2006,9(2)：72-73.