梁惠怡

小陰唇粘連主要發(fā)生在7歲以下的幼女，2006年7月～2009年7月在我科兒保門(mén)診確診小陰唇粘連患兒共112例。發(fā)現(xiàn)小陰唇粘連患兒后除進(jìn)行相應(yīng)治療外，我科對(duì)其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了健康宣傳教育及問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)結(jié)合調(diào)查內(nèi)容，經(jīng)過(guò)初步分析，認(rèn)為患病原因與衛(wèi)生習(xí)慣差、缺乏女陰保健宣傳教育、外陰使用爽身粉有關(guān)[1]。結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年7月～2009年7月兒保門(mén)診保健體檢女性兒童15190例，發(fā)現(xiàn)小陰唇粘連患兒112例，患病率為7.4‰，年均發(fā)生率為2.8‰，年齡最小3個(gè)月齡，最大7歲，平均月齡為13個(gè)月，其中2例為復(fù)發(fā)患兒，城市戶籍患兒45例(40.2%)，農(nóng)村患兒67例(59.8%)。

1.2 診斷方法 ①患兒一般都有外陰陰道炎病史，表現(xiàn)為外陰紅腫、分泌物多等。②患兒大多都有排尿異常，如尿線變細(xì)、排尿方向改變，向上、向下或分叉，有的表現(xiàn)為排尿困難，排尿時(shí)用力，哭鬧，輕者外陰紅腫、因瘙癢而用手搔抓。③體檢可見(jiàn)患兒兩側(cè)小陰唇粘連在一起，中間有一條半透明帶，似膜狀，看不到尿道口及陰道口[2]。

1.3 觀察對(duì)象的發(fā)病情況 為3個(gè)月～7歲的嬰幼兒，分別居住在農(nóng)村和城市，其發(fā)病率比較(表1)，發(fā)現(xiàn)患兒后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知程度與衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查結(jié)果(表2)。

表1 112例小陰唇粘連嬰幼兒分布情況

表2 112例小陰唇粘連嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度及衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查結(jié)果

1.4 追蹤病史 患兒均有哭鬧不安、外陰不適、紅腫及手抓外陰病史。53例在兒保門(mén)診體檢發(fā)現(xiàn)，26例由家人告知排尿異常，尿液變細(xì)呈線狀或偏離方向，尿液流至臀部等；21例患兒排尿時(shí)哭鬧不安，手抓外陰；8例由患兒母親發(fā)現(xiàn)外陰異常，4例疑外陰畸形。

1.5 觀察體征 97例為雙側(cè)小陰唇粘連于中線，掩蓋陰道口，陰蒂下有一小孔為完全粘連；11例為雙側(cè)小陰唇上1/2段粘連；4例為雙側(cè)小陰唇下1/3處少部分粘連。所有患兒陰唇粘連帶正中均可見(jiàn)灰白色粘連膜。

1.6 治療方法 首先清潔外陰，局部消毒對(duì)所有患兒用消毒棉簽進(jìn)行手法分離：醫(yī)生左手大拇指和食指扒開(kāi)陰唇，右手輕輕地用棉簽分離粘連部位，出血較多者用棉簽壓住。不管粘連如何厚，均一次分離，直到兩唇完全分開(kāi)，暴露陰道口與尿道口，在分離面上涂上紅霉素軟膏，術(shù)后每日使用中成藥膚疾洗劑清洗外陰，2次/d，10～15min/次，80mL/次，加水20倍外洗。然后將紅霉素軟膏涂患處，作用是消炎止痛、防止再次粘連。囑家長(zhǎng)回家后認(rèn)真護(hù)理，1周后復(fù)查，隨診1個(gè)月及3個(gè)月、6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 患兒月齡分布 3年間小陰唇粘連患兒共112例，其中未發(fā)現(xiàn)3個(gè)月齡以下患兒，3～6個(gè)月齡患兒53例，占47.3%；6～12個(gè)月齡患兒33例，占29.5%；1～3歲患兒21例，占18.8%；3～7歲5例占4.5%。

2.2 復(fù)查情況 1周后復(fù)診有112例基本痊愈，占100%。復(fù)查情況：隨診1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月發(fā)現(xiàn)3個(gè)月、6個(gè)月各1例小陰唇粘連，復(fù)發(fā)率1.8%。

2.3 對(duì)疾病了解程度 112例嬰幼兒小陰唇粘連的家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足或根本不認(rèn)識(shí)的程度的比較結(jié)果及家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的護(hù)理狀況(表2)：有73例家長(zhǎng)根本不知道還要清洗外陰，保持衛(wèi)生的占65.2%；25例家長(zhǎng)知道孩子從出生后用清水洗外陰自后向前，更不知道把小陰唇內(nèi)的分泌物清洗干凈占22.3%，53例患者家長(zhǎng)體檢才發(fā)現(xiàn)嬰兒小陰唇粘連，占47.3%。

3 討論

嬰幼兒小陰唇粘連直接原因是由于其外陰陰道炎癥長(zhǎng)期刺激所致。表1可見(jiàn)，患兒屬地農(nóng)村(62.5%)多于城市(40.2%)，這說(shuō)明有關(guān)女童生殖系統(tǒng)衛(wèi)生健康教育應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村大力普及。

不良衛(wèi)生習(xí)慣易患炎癥。表2可見(jiàn)，家長(zhǎng)對(duì)疾病了解很少，當(dāng)問(wèn)及家長(zhǎng)患兒從生后的外陰護(hù)理情況時(shí)，城市的家長(zhǎng)表示不敢洗，農(nóng)村的家長(zhǎng)甚至根本不知道護(hù)理。這說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒外陰護(hù)理缺乏最基本常識(shí)，由于沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致家長(zhǎng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，引起粘連，同時(shí)也說(shuō)明宣傳力度不夠。本組112例患兒中3～12個(gè)月齡占76.8%，隨月齡上升，發(fā)病比例下降，可能與此月齡嬰兒缺乏母親抗體保護(hù)，而自身內(nèi)外生殖器發(fā)育尚未成熟，外陰陰道上皮薄，未達(dá)到完全角化成熟，細(xì)胞內(nèi)缺乏糖原，使局部抗感染能力下降，容易受到外來(lái)?yè)p傷有關(guān)。

112例嬰幼兒小陰唇粘連經(jīng)統(tǒng)計(jì)資料分析可見(jiàn)宣教工作的重要性[3]。一方面，嬰幼兒外陰護(hù)理及健康教育內(nèi)容的重點(diǎn)應(yīng)放在預(yù)防保健知識(shí)方面，使家長(zhǎng)及早認(rèn)識(shí)到外陰護(hù)理的重要性；另一方面指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的外陰護(hù)理方法，做到徹底清洗外陰，1次/d。如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒排尿時(shí)尿線方向異常、排尿不暢，應(yīng)立即到醫(yī)院就診治療。改善父母尤其是祖父母的衛(wèi)生習(xí)慣和進(jìn)行正確的女陰保健方法是宣教的重點(diǎn)之一。需經(jīng)常注意外陰變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。要杜絕小陰唇粘連的發(fā)生，從臨床觀察和治療體會(huì)到，首先要預(yù)防幼女外陰炎，而預(yù)防外陰炎的發(fā)生，必須加強(qiáng)幼女生殖系統(tǒng)衛(wèi)生健康知識(shí)的宣傳，做好健康宣傳工作，教會(huì)家長(zhǎng)如何護(hù)理女?huà)?，提高家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，及早避免嬰幼兒外陰陰道炎及小陰唇粘連的發(fā)生，使患兒家長(zhǎng)采取有效的措施，避免感染。

[1]尚清.幼女小陰唇粘連100例診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(6):346-347.

[2]朱婭偉,李月娟.嬰幼兒小陰唇粘連101例原因分析[J].中華中西醫(yī)雜志,2007,8(9):102.

[3]張麗君,劉芳.嬰幼兒小陰唇粘連的觀察與分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12):1128.